Обязательное медицинское страхование женщин и детей, доступность квалифицированной медицинской помощи и лекарственное обеспечение женщин и детей
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
(далее – Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ застрахованными лицами являются как работающие, так и неработающие граждане.
При этом к неработающим гражданам относятся, в том числе:
- дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
- граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
- один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
- трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения.
Таким образом, ОМС женщин и детей осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Медицинская помощь женщинам и детям за счет средств ОМС оказывается в рамках территориальных программ ОМС, являющихся составной частью территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и утверждаемых в субъектах Российской Федерации в соответствии с требованиями к базовой программе ОМС, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и на плановый период.
В 2018 году в рамках ОМС детскому населению (в возрасте 0-17 лет включительно) оказана медицинская помощь:
- в амбулаторных условиях с профилактическими иными целями – 189,8 млн. посещений на сумму 106,1 млрд. рублей;
- в амбулаторных условиях в неотложной форме – 16,2 млн. посещений на сумму 13,0 млрд. рублей;
- в амбулаторных условиях в связи с заболеванием – 67,0 млн. обращений на сумму 107,0 млрд. рублей;
- в стационарных условиях – 5,0 млн. случаев госпитализации на сумму 163,2 млрд.рублей;
- в условиях дневных стационаров – 1,0 млн. случаев лечения на сумму 13,4 млрд. рублей;
- скорая медицинская помощь – 7,3 млн. вызовов на сумму 23,4 млрд. рублей.
Медицинская помощь по замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации в 2018 году выполнена 233 пациентам в возрасте от 0 до 17 лет включительно на сумму 189,9 млн. рублей.
Из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) ежегодно перечисляются межбюджетные трансферты в бюджет ФСС на оплату медицинским организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет в указанной организации, а также на оплату услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы ФСС бланков родовых сертификатов.
Расходы на указанные цели в 2018 году составили 15 159,4 млн. рублей (2017 г. – 16 085,6 млн. рублей; 2016 г. – 17 818,9 млн. рублей).
В программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наибольшую часть составляет базовая программа ОМС, которая постоянно расширяется: с 2013 года в нее включены диспансеризация всего взрослого и детского населения, экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО).
При формировании базовой программы ОМС приоритетными остаются задачи по развитию медицинской помощи в первичном звене здравоохранения. Включая профилактическую направленность и оказания неотложной медицинской помощи, стационар замещающих технологий.
С 2013 года изменены подходы проведения профилактических мероприятий и источник финансирования. В настоящее время данные мероприятий финансируются за счет средств ОМС, которые направляются во все субъекты Российской Федерации для обеспечения равной доступности населения вне зависимости от регионов проживания.
Также за 6 лет (с 2013 по 2018 год) расширился список профилактических направлений, увеличилось количество и охват застрахованных граждан, прошедших профилактические мероприятия, составивший около 50,6 млн. человек, в том числе 22,4 млн. детей. Финансовое обеспечение составило 62,8 млрд. рублей, в том числе в отношении детского населения – 31,8 млрд. рублей.
Программой развития перинатальных центров в Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации
от 9 декабря 2013 г. № 2302-р (далее – Программа), предусмотрено строительство 32 перинатальных центров в 30 субъектах Российской Федерации: Республики Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карелия, Татарстан, Саха (Якутия), Хакасия, Алтайский, Краснодарский, Красноярский (г. Ачинск, г. Норильск) и Ставропольский края, Архангельская, Белгородская, Брянская, Калужская, Липецкая, Ленинградская, Московская (г. Наро-Фоминск, г. Коломна), Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Псковская, Самарская, Сахалинская, Смоленская, Тамбовская, Ульяновская и Челябинская области.
В 2018 году введены в эксплуатацию и начали прием пациентов
10 перинатальных центров в 10 субъектах Российской Федерации (Республики Бурятия, Карелия, Саха (Якутия), Красноярский край (г. Норильск), Архангельская, Ленинградская, Сахалинская, Смоленская, Тамбовская и Ульяновская области), в 2019 году – 2 перинатальных центра (Краснодарский край (г. Сочи) и Псковская область).
Таким образом, в настоящее время все 32 перинатальных центра введены в эксплуатацию и оказывают медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным.
По состоянию на 1 мая 2019 года использование средств на реализацию Программы за счет всех источников финансирования составило 82 173 377,0 тыс. рублей (98,2% от размера финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в субъектах Российской Федерации – 83 718 544,8 тыс. рублей), из них субсидий из бюджета ФОМС – 52 306 711,5 тыс. рублей (99,3%от размера предусмотренных средств – 52 655 701,6 тыс. рублей), средств бюджетов субъектов Российской Федерации – 29 866 665,5 тыс. рублей (96,1% от размера предусмотренных средств – 31 062 843,2 тыс. рублей).
Развитие сети перинатальных центров позволило обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи матери и ребенку, создать условия для повышения удовлетворенности населения медицинской помощью, снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности.
В рамках базовой программы ОМС оказывается ЭКО. По данным субъектов Российской Федерации, в 2018 году более 78 тыс. процедур (на 20,6% больше 2017 года).
Увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) повышает доступность данного вида помощи и является одним из резервов сохранения параметров рождаемости.