Состояние репродуктивного здоровья женщин
По данным Росстата, на 1 января 2019 года численность женского населения в Российской Федерации составила 78,7 млн. (53,6% в общей численности населения Российской Федерации). На фоне наметившейся тенденции снижения численности женского населения репродуктивного возраста (на 1 января 2019 г. – 34,7 млн.; на 1 января 2018 г. – 37,7 млн.;
на 1 января 2017 г. – 35,1 млн.; на 1 января 2016 г. – 35,4 млн.) отмечается ухудшение показателей здоровья женщин.
В 2018 году возросла частота расстройств менструации (на 2,6% к уровню 2017 г. и на 4,9% к уровню 2016 г.), сохраняется высокая частота эндометриоза (2018 г. – 522,2 на 100 тыс. женского населения; 2017 г. – 509,3 на 100 тыс. женского населения; 2016 г. – 488,4 на 100 тыс. женского населения). В то же время отмечается тенденция снижения заболеваемости сальпингитами и оофоритами (на 6,9% к уровню 2017 г. и на 11,6% к уровню 2016 г.). Частота женского бесплодия в 2018 году снизилась на 2,3% к уровню 2017 года и на 1,0% к уровню 2016 года.
В Российской Федерации реализуется система мер по профилактике искусственного прерывания беременности, отказов от новорожденных, медико-социальному сопровождению беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе в рамках исполнения пункта 31 плана основных мероприятий до 2020 года, проводимых в рамках Десятилетия детства.
С целью профилактики и снижения числа абортов в Российской Федерации реализуется комплекс мероприятий:
- Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ установлен срок, отведенный женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе (от 48 часов до 7 дней, в зависимости от срока);
- введено лицензирование работ (услуг) по искусственному прерыванию беременности (внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»);
- приказом Минздрава России от 7 апреля 2016 г. № 216н утверждена новая форма информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины, содержащая информацию о возможных последствиях аборта;
- приказом Минздрава России от 12 января 2016 г. № 5н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» предусмотрено ультразвуковое исследование до проведения аборта для визуализации плода и его сердцебиения и/или аускультации сердцебиения плода;
- в женских консультациях субъектов Российской Федерации создаются кабинеты медико-социальной помощи, а также центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, основной задачей которых является социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
- с целью повышения эффективности доабортного консультирования в 2017 году разработано и направлено в субъекты Российской Федерации методическое письмо «Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности»;
- введена оплата доабортного консультирования женщин медицинскими психологами (психологами, специалистами по социальной работе) за счет средств ОМС (включены разъяснения в информационные письма по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017, 2018, 2019 годы);
- разработана дополнительная профессиональная образовательная программа (программа повышения квалификации) медицинских психологов, психологов, специалистов по социальной работе по доабортному консультированию.
С целью осуществления работы по профилактике отказов от новорожденных в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября
2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах предусмотрены должности медицинских психологов (психологов), а также специалистов по социальной работе.
В субъектах Российской Федерации проводятся обучающие семинары для медицинских, социальных работников и психологов, организовано взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам профилактики абортов и отказов от новорожденных, осуществляется подготовка и распространение печатной продукции, демонстрация видеофильмов и роликов, проводятся дни открытых дверей в женских консультациях и детских поликлиниках, круглые столы и тренинги, функционируют телефоны «горячей линии» по проблемам непланируемой беременности и последствий аборта, социальной защиты материнства, детства и семьи.
По информации органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в настоящее время функционирует 385 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и более 1 тыс. кабинетов медико-социальной помощи, в которых ежегодно психологическую помощь получают более 170тыс. женщин.
В результате проводимых мероприятий в Российской Федерации сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов.
За 2016-2018 годы общее число абортов в стране снизилось на 17,6%
(2018 г. – 567 183; 2017 г. – 627 127; 2016 г. – 688 117), общее число абортов у девочек до 14 лет сократилось на 8,7% (с 263 в 2016 г. до 240 в 2018 г.), в возрастной группе 15-17 лет – на 32,1% (с 6 490 в 2016 г. до 4 405 в 2018 г.).
Число абортов у первобеременных женщин уменьшилось на 14,0%
(2018 г. – 43588; 2017 г. – 45723; 2016 г. – 50 672).
Улучшается качество диспансерного наблюдения беременных женщин. В 2018 году доля женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель, составила 87,6% (2017 г. – 87,5%; 2016 г. – 86,8%). Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женских консультациях, уменьшилась и составила 1,50% (2017 г. – 1,53%; 2016 г. – 1,53%). Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, возрос до 87,3%
(2017 г. – 87,1%; 2016 г. – 86,1%). Число женщин, которым проведен биохимический скрининг с исследованием не менее 2-х сывороточных маркеров, увеличилось до 82,8% (2017 г. – 81,7%; 2016 г. – 81,7%).
В 2018 году сохранилась тенденция снижения частоты болезней системы кровообращения у беременных женщин (2018 г. – 7,59%; 2017 г. – 7,77%;
2016 г. – 7,98%).
Вместе с тем сохранялся рост заболеваемости беременных женщин сахарным диабетом (2018 г. – 5,84%; 2017 г. – 4,45%; 2016 г. – 3,14%), болезнями эндокринной системы (2018 г. – 8,42%; 2017 г. – 7,75%;
2016 г. – 7,03%).
Уменьшилась частота нарушений родовой деятельности (2018 г. – 78,7 случаев на 1 000 родов; 2017 г. – 81,6 случай на 1 000 родов; 2016 г. – 83,3 случая на 1 000 родов), кровотечений в последовом и послеродовом периоде (2018 г. – 10,2 на 1 000 родов; 2017 г. – 10,9 на 1 000 родов; 2016 г. – 10,9 на 1 000 родов), кровотечений в связи с нарушением свертываемости крови
(2018 г. – 0,55 на 1 000 родов; 2017 г. – 0,63 на 1 000 родов; 2016 г. – 0,7
на 1 000 родов).
Доля нормальных родов в 2018 году составила 37,3% (2017 г. – 37,6%; 2016 г. – 38,4%).
По данным Росстата, в 2018 году показатель материнской смертности в Российской Федерации составил 9,1 на 100 тыс. родившихся живыми
(2017 г. – 8,8 на 100 тыс. родившихся живыми; 2016 г. – 10,0 на 100 тыс. родившихся живыми). Всего в 2018 году зарегистрировано 146 случаев материнской смерти (2017 г. – 149 случаев; 2016 г. – 188 случаев).