Питание недоношенных детей после выписки из стационара.
Учитывая темпы фактического физического развития недоношенных детей, которое даже в странах с высоко развитой системой помощи недоношенным детям не соответствует темпам роста плода внутриутробно, комитет по питанию ESPGHAN рекомендовал следующую тактику вскармливания детей после выписки из стационара.
Дети, с антропоментрическими показателями, соответствующими постконцептуальному возрасту к моменту выписки должны вскармливаться грудным молоком во всех случаях, когда это возможно. При искусственном вскармливании дети могут получать стандартные адаптированные смеси, в обязательном порядке обогащенные ДПНЖК.
Дети, выписывающиеся с показателями физического развития. ниже оптимального для данного постконцептуального возраста и находящиеся на естественном вскармливании должны получать дополнительное обогащение питания, например, в виде обогатителя грудного молока. При искусственном вскармливании таких детей, они должны получать специализированные «последующие « смеси с высоким содержанием белка, минералов и микронутриентов, а также ДПНЖК. Такое питание проводится как минимум до возраста 40 недель, а, возможно и до 52 недель.
Таблица 5.7. Рекомендуемое потребление макронутриентов, минеральных веществ и витаминов недоношенными детьми при энтеральном питании (минимум-максимум)
(C. Agostoni, G. Buonocore,V.P.Carnieli, M.DeCurtis et all for ESPGHAN Сommittee on Nutrition, 2009)
| Нутриент | на 1 кг/сут | На 100 ккал |
| Жидкость, мл | 135-200 | |
| Энергия, ккал | 110-135 | |
| Белок для детей с массой менее 1 кг | 4.0-4.5 | 3.6-4.1 |
| Белок для детей с массой 1-1.8 кг | 3.5-4.0 | 3.2-3.6 |
| Липиды,г (из которых СЦТ менее 40%) | 4.8-6.6 | 4.4-6.0 |
| Линолевая кислота, мг | 385-1540 | 350-1400 |
| a-линоленовая, мг | >55 | >50 |
| DHA, мг | 12-30 | 11-37 |
| ARA, мг | 18-42 | 16-39 |
| Углеводы, г | 11.6-13.2 | 10.5-12 |
| Натрий мг | 69-115 | 63-105 |
| Калий мг | 66-132 | 60-120 |
| Хлор мг | 105-177 | 95-161 |
| Кальций (соли), мг | 120-140 | 110-130 |
| Ca/P | 2/1 | |
| Фосфор, мг | 60-90 | 55-80 |
| Магний мг | 8-15 | 7.5-13.6 |
| Железо мг | 2-3 | 1.8-2.7 |
| Цинк мг | 1.1-2.0 | 1.0-1.8 |
| Медь, мкг | 100-132 | 90-120 |
| Селен, мкг | 5-10 | 4.5-9 |
| Марганец мкг | £27.5 | 6.3-25 |
| Фтор, мкг | 1.5-60 | 1.4-55 |
| Йод мкг | 11-55 | 10-50 |
| Хром, нг | 30-1230 | 27-1120 |
| Молибден, мкг | 0.3-5 | 0.27-4.5 |
| Тиамин (В1) мкг | 140-300 | 125-275 |
| Рибофлавин (В2) мкг | 200-400 | 180-365 |
| Ниацин (В3) мкг | 380-5500 | 345-5000 |
| Пантотеновая кислота мг | 0.33-2.1 | 0.3-1.9 |
| Пиридоксин (В6) мкг | 45-300 | 41-273 |
| Кобаламин (В12) мкг | 0.1-0.77 | 0.08-0.7 |
| Фолиевая кислота мкг | 35-100 | 32-90 |
| L-Аскорбиновая кислота (С ) мг | 11-46 | 10-42 |
| Биотин мкг | 1.7-16.5 | 1.5-15 |
| Витамин А, (мкг РЕ) 1 мкг » 3.33 МЕ | 400-1000 | 360-740 |
| Витамин Д (МЕ) | 800-1000 | |
| Витамин Е (мг эквивалентов a-токоферола (ТЕ) | 2.2-11 | 2-10 |
| Витамин К1 мкг | 4.4-28 | 4-25 |
| Нуклеотиды, мг | £5 | |
| Холин, мг | 8-55 | 7-50 |
| Инозитол, мг | 4.4-53 | 4-48 |
Таблица 5.8. Режим энтерального питания недоношенных детей.
| Масса тела | <1000 | 1001-1500 | 1501-2000 | >2000 | |||||
| Продукт | количество | интервал | количество | интервал | количество | интервал | количество | интервал | |
| Первое кормление | Грудное молоко или смесь в концентрации 1/4 | 1-2 мл/кг | 1-2 ч или CREN | 1-3 мл/кг | 2 ч | 3-4 мл/кг | 2-3 ч | 10мл/кг (смесь без разведения ) | 3 ч |
| Последующие кормления, 12-72 ч | Грудное молоко или смесь без разведения | увеличивать на 1 мл в кормление максимум до 5 мл | 2 ч | увеличивать на 1 мл в кормление максимум до 15 мл | 2 ч | увеличивать на 2 мл в кормление максимум до 20 мл | 2-3 ч | увеличивать на 5 мл в кормление максимум до 20 мл | 3 ч |
| Окончательный режим, 150мл/кг | Грудное молоко или смесь без разведения | 10-15 мл | 2 ч | 20-28 мл | 2-3 ч | 28-37 мл | 3ч | 37-50 мл, далее по потребности | 3-4 ч |
| Общее время до перехода на полное энтеральное питание | 1-14 дней или более <705 г | 7-10 дней | 5-7 дней | 3-5 дней | |||||