Потребность недоношенных в питании.
Эффективность выхаживания недоношенных детей во многом зависит от адекватности программы энтерального и парентерального питания. Поскольку адаптация к внеутробной жизни у недоношенных имеет ряд особенностей, целесообразно определять потребности в воде, электролитах и основных ингредиентах питания у недоношенных в зависимости от периода жизни. Выделяют транзиторный период - период физиологической убыли массы тела, период стабилизации массы тела - до восстановления массы при рождении, и период нарастания массы тела - до достижения массы 2500 г и более.
Терапевтические задачи в программе питания меняются в зависимости от периода жизни.
Транзиторный период - период перераспределения жидкости в организме. Этот период характеризуется значительными потерями жидкости через кожу, снижением реабсорбции воды в почках. Период длится от 3-5 до 7 дней. Критериями окончания этого периода могут служить следующие показатели: 1) диурез более 1мл/кг в час, осмолярность мочи больше осмолярности плазмы, 2) фракционная экскреция натрия (средние значения которой у недоношенных выше, чем у доношенных, и составляют 3-10%) снижается до 1 и менее, 3) плотность мочи более 1012.
Потребность в воде, жидкости в данный период составляет 80-120 мл для детей с массой тела при рождении 1000-1500 г и 90-140 мл для детей с массой менее 1000 г. В дополнительном введении калия, натрия и хлоридов дети в данный период не нуждаются в связи с высокой концентрацией их в плазме. О правильном проведении коррекции водно-электролитного равновесия свидетельствуют:
1)предотвращение олигурии (менее 0.5-1.0 мл/кг/ч в течение 8-12 часов), 2)поддержание нормальных концентраций электролитов, 3) в течение 3-5 дней ожидается потеря массы тела.
Период стабилизации, который наступает у недоношенных обычно на 10-14-й день жизни, характеризуется сохранением сниженного объема экстрацеллюлярной жидкости и солей. Диурез остается сниженным до уровня от 2 мл/кг/ч до 1 и менее, фракционная экскреция натрия составляет 1-3% от количества в фильтрате. В этот период снижаются потери жидкости с испарением, поэтому не требуется значительного увеличения объема вводимой жидкости, становится необходимым восполнять потери электролитов, экскреция которых почками увеличивается в этот период. Увеличение массы тела в этот период не является приоритетной задачей при условии правильного парентерального и энтерального питания. Основная терапевтическая цель вскармливания в этом периоде – постепенно повысить потребление всех ингредиентов питания до уровней, необходимых для увеличения массы тела. Потребности в воде и электролитах в этот период представлены в таблице 5.3.
Период стабильного нарастания массы: начинается обычно на 3 неделе жизни. На первое место выходят задачи обеспечения физического развития, приближающегося к развитию во внутриутробном периоде до достижения предполагаемого срока рождения (постконцептуального возраста 36 недель). Функции почек в этот период еще снижены, поэтому для введения достаточных для роста количеств пищевых веществ требуются дополнительные количества жидкости (нельзя вводить высокоосмолярные продукты в качестве питания). Потребности в воде и электролитах в этот период представлены в таблице 5.4.