VI. Не давать грудным детям другого питания или питья кроме грудного молока, за исключением наличия медицинских показаний
VII. Практиковать совместное пребывание - разрешать матери и ребенку находиться вместе 24 часа в сутки
VIII. Поощрять грудное вскармливание по требованию
IX. Не давать детям искусственных сосок и пустышек.
X. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в них после выписки из стационара.
В рекомендациях ВОЗ по данной инициативе прописаны ситуации, когда грудное вскармливание невозможно по медицинским показаниям и обозначены ситуации принимаемые за противопоказания, но не являющиеся таковыми. Перечислены следующие ситуации:
1.Дети, для которых ЕВ является оптимальным выбором, но они слишком слабы, имеют проблемы с сосанием, аномалии полости рта, разлучены с матерью, которая может сцеживать молоко. В этом случае дети могут вскармливаться сцеженным молоком через зонд, из чашки или ложки (см. комментарий ниже).
2. Дети, которые нуждаются в другом питании в добавление к грудному молоку: дети с очень низкой массой тела (родившиеся с массой менее 1500 г или на сроке менее 32 недель), дети с риском гипогликемии, связанной с заболеваниями, в случае, если грудное молоко недоступно немедленно; дети в состоянии дегидратации или гипотрофии, если только грудное молоко не может помочь восстановить дефицит. Такие дети нуждаются в индивидуальном питании, и грудное молоко должно использоваться, если возможно. Следует предпринять усилия по поощрению сцеживания молока матерью. Молоко от обследованных доноров также может использоваться. Заднее молоко имеет больше калорий и в большей степени подходит для детей с ОНМТ.
3. Дети, которые не должны получать грудное молоко, другие молочные продукты или стандартные заменители грудного молока. Это включает некоторые редкие нарушения обмена веществ, такие как галактоземия, когда используется специализированная смесь, или фенилкетонурия, когда грудное вскармливание возможно с частичной заменой специализированной смесью для больных фенилкетонурией.
4. Дети, для которых грудное молоко не доступно. Это включает ситуации гибели матери, если она удалена от ребенка или не в состоянии лактировать. Возможно вскармливание молоком другой женщины, или использование смеси возможно в виде докорма или временного мероприятия. Существует очень немного медицинских состояний, при которых грудное вскармливание не показано.
5. Состояния матери, которые могут повлиять на рекомендации по грудному вскармливанию: если мать физически слаба, принимает лекарства или имеет инфекционное заболевание. Матери, которая слаба можно оказать помощь в придании правильного положения для осуществления грудного вскармливания. Мать с лихорадкой нуждается в дополнительном количестве жидкости.
Прием матерью медикаментов: если мать принимает такие редко используемые медикаменты как антиметаболиты, радиоактивный йод, некоторые препараты, угнетающие функцию щитовидной железы, в период приема препарата грудное вскармливание должно быть прервано. Некоторые медикаменты могут вызывать вялость или другие побочные эффекты у ребенка. Следует свериться со списком медикаментов, приведенных ВОЗ, и там, где это возможно выбрать препарат, который более безопасен и наблюдать ребенка в отношении появления побочных эффектов при продолжнии грудного вскармливания.
Зависимость матери: даже в ситауциях курения, приема алкоголя или наркотических препаратов, грудное вскармливание остается методом выбора для большинства детей. Если мать принимает наркотики внутривенно, грудное вскармливание не показано.
ВИЧ-инфицированные матери: если искусственное питание доступно, осуществимо, доступно с материальной точки зрения, имеется в достаточном количестве и безопасно ( AFASS), рекомендуется избегать грудного вскармливания всем ВИЧ-инфицированным матерям. В противном случае, в первый месяц жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание, которое затем должно быть прекращено как только приведенные выше условия будут выполнимы. Смешанное вскармливание не рекомендуется.
Другие инфекционные заболевания матери:
Абсцесс молочной железы: вскармливание из пораженной железы не рекомендуется, молоко должно сцеживаться из противоположной груди. Вскармливании возобновляется как только абсцесс дренируется и будет начато лечение матери антибиотиками. Грудное вскармливание должно продолжаться другой железой.
Инфекция вирусом простого герпеса 1 типа ( HSV-1): Женщины с герпетическими высыпаниями на груди должны отказаться от грудного вскармливания до устранения высыпаний
Ветрянка ( Varicella- zoster): грудное вскармливание не поощряется в период заболевания, но должно быть возобновлено после выздоровления.
Болезнь Лайма ( Lyme disease): Грудное вскармливание продолжается в период лечения матери.
Вирус Т-клеточной лейкемии человека ( HTLV- I):– грудное вскармливание не поощряется в случае наличия безопасных и осуществимых ( AFASS) методов искусственного вскармливания.
6. Состояния матери, вызывающие вопросы, при которых грудное вскармливание непротивопоказано:
Гепатит В: инфицированные матери должны продолжать грудное вскармливание в обычном режиме. Дети должны быть вакцинированы против гепатита В в первые 48 часов жизни или как можно быстрее.
Туберкулез: грудное вскармливания MT-положительных матерей должно быть продолжено как обычно. Мать и ребенок должны наблюдаться и лечиться соответственно национальным рекомендациям.
Мастит: в целом грудное вскармливание рекомендуется в период антибактериальной терапии.