Лечение панкреатита
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
Саратовской области «Балаковский медицинский колледж»
Лечение панкреатита
Выполнила студентка 132 гр. 3 бр.
Фёдорова Дана Антоновна
Проверила преподаватель
Балашова Светлана Семёновна
Панкреатит – воспалительный процесс в области поджелудочной железы (ПЖ). Может иметь острое и хроническое течение. Острый форма болезни возникает молниеносно и исчезает при своевременном и эффективном лечении. Хронический панкреатит – это длительное воспаление, протекающее с периодическими обострениями.
В России хроническим панкреатитом страдают от 27 до 50 человек на 100 тыс. населения, а острая форма диагностируется примерно у 390 человек из 1 млн.
Воспаление ПЖ диагностируется у людей всех возрастов и полов. Чаще всего обе формы возникают у мужчин. Большая часть пациентов на момент первичной диагностики находятся в возрасте от 30 до 40 лет. Удалось выяснить, что предрасположенность передается по наследству.
Виды панкреатита
| Вид заболевания | Причина развития | Особенности |
| Алкогольный | Чрезмерное употребление спиртных напитков | Ярко выраженная клиническая картина. |
| Билиарный | Неправильный отток желчи на фоне холецистита, холангита и отклонений со стороны сократительной активности желчного пузыря | Имеет длительный период (более 6 месяцев), развивается в результате движения камней, провоцирующих закупорку. |
| Деструктивный | Глистные инвазии, травмирование брюшной полости, интоксикация инфекционного или медицинского генеза | Разрушает и нарушает функции поджелудочной железы. |
| Паренхиматозный | Нарушение процессов выработки и оттока ферментов поджелудочной железы | Имеет медленно прогрессирующее течение и отличается частыми рецидивами. |
| Псевдотуморозный | Разрастание соединительной ткани, появление кальцинатов и кист между протоками, которые препятствуют оттоку поджелудочного сока | Сопровождается увеличением головки железы. Характеризуется нарушением кишечных функций в 30-40% случаев. |
| Лекарственный | Прием медикаментозных препаратов | Имеет только острую форму заболевания. Не исключен летальный исход. |
| Реактивный | Другое заболевание желудочно-кишечного тракта (гастрит и пр.) | Проявляется внезапной болью жгучего характера выше пупка, которая имеет опоясывающий характер. |
Особенности течения
У 20% пациентов с хроническим панкреатитом и от 10 до 25% случаев с острой формой заболевания очевидной причины развития болезни не обнаружено.
Роль генетики в развитии панкреатита становится все более очевидной. Если есть родственники, которым поставлен данный диагноз, то шансы возрастают – особенно в сочетании с перечисленными ниже факторами риска.
Среди предрасполагающих факторов следует выделить:
· Злоупотребление спиртными напитками. Около 70% случаев хронического панкреатита и 35% острых форм болезни связано с чрезмерным потреблением алкоголя.
· Желчные камни. От 30 до 50% случаев панкреатита связано с желчными камнями. Конкременты блокируют проток поджелудочной железы и, следовательно, отток ферментов в двенадцатиперстную кишку. Белки «активируются» в поджелудочной железе и атакуют здоровые ткани, а не разлагают пищу в кишечнике.
Ряд более редких факторов: повышенное количество жира или кальция в крови, курение (особенно в сочетании с алкоголем). Спровоцировать проблемы с поджелудочной железой также могут некоторые лекарства, включая препараты, снижающие кровяное давление из класса диуретиков; антибиотики, такие как тетрациклины и сульфаниламиды; и некоторые препараты для терапии рака и аутоиммунных заболеваний.
Особенности острой и хронической формы
Воспаления ПЖ характеризуются постоянными или рецидивирующими болями в животе, которые могут сопровождаться функциональной недостаточностью органа.
Признаны две основные формы панкреатита:
· Острая. Сильная боль в животе возникает остро, без предшествующей истории. Симптомы могут присутствовать в течение нескольких дней. Другие проявления острого воспаления включают тошноту, рвоту, диарею и лихорадку.
· Хроническая. Клинические проявления связаны с разрушением поджелудочной железы на фоне прогрессирующего воспаления. Клетки внутреннего органа разрушаются, что сопровождается повышением уровня сахара в крови.
Таблица – Степени тяжести острой формы воспаления ПЖ
| Степень тяжести | Клинические проявления | Биохимические изменения |
| 1-я (отечная) | Боль в надчревной области, желтуха, напряжение мышц живота | Наличие в крови ПРФ (+), С-реактивного белка (+). |
| 2-я (ограниченная панкреонекрозная) | Диффузные боли в надчревной области, метеоризм, напряжение мышц живота, кишечная непроходимость, повышение температуры до 38 градусов, тахикардия (от 100 уд/мин) | Нерезко выраженная гипергликемия, азотемия, наличие ПРФ в крови (++), С-реактивного белка (++), снижение концентрации агмакроглобулина. |
| 3-я (диффузная панкреатонекрозная) | Присоединяется шоковое состояние, дыхательная недостаточность, олигурия, желудочно-кишечное кровотечение, тахикардия (140 уд/мин). Ухудшения прогрессируют, несмотря на лечение | Выраженная гипергликемия и гипокальциемия, гипоксия, метаболический ацидоз. |
| 4-я (тотальная панкреатонекрозная) | Жалобы исчезают, нарастает интоксикация организма | Увеличивается ацидоз, уменьшается ферментемия. |
Затяжная форма острого панкреатита имеет хронические осложнения. В основу патологического процесса входят остатки воспаления или некроза (секвестр, инфильтрат, флегмона или киста).
Симптомы панкреатита
К основным симптомам относится (схожи у мужчин и у женщин):
· Боль в верхней части живота. Развивается на начальных стадиях прогрессирования болезни. Боль может иррадиировать на верхнюю часть спины. Имеет острый характер и усиливается после приема пищи.
· Повышение температуры тела. Таким образом, организм предупреждает о том, что он борется с каким-то агентом или болезнью, которая развивается внутри. Необходимо обратить внимание на этот симптом и обратиться к врачу.
· Тахикардия. Встречается у подавляющего большинства людей, страдающих панкреатитом. Как правило, тахикардия имеет тенденцию повторяться в течение дня, и с определенной степенью интенсивности, которая может варьироваться.
· Тошнота и рвота. Эти симптомы имеют тенденцию быть менее резкими и более мягкими, хотя они могут ухудшаться при хронической форме болезни. Это может произойти после еды и более двух раз в день.
Диагностика панкреатита
В рамках основных процедур диагностики панкреатита лежат следующие манипуляции:
· Анализы крови. Проводится в обязательном порядке, чтобы уточнить уровни ферментов поджелудочной железы.
· Исследование стула. Проводится для определения уровня жира в стуле для оценки состояния пищеварительной системы.
· Компьютерная томография (КТ). Позволяет определить камни в желчном пузыре и состояние поджелудочной железы (размер, характер воспаления).
· УЗИ брюшной полости. Определяет состояние поджелудочной железы и наличие камней в желчном пузыре.
· Эндоскопическое УЗИ. Позволяет выявить заблокированные протоки поджелудочной железы.
· Магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализирует поджелудочную железу, ее протоки и желчный пузырь для определения аномалий в целом.
Лечение панкреатита
Терапия направлена на уменьшение воспаления этого органа и предотвращение осложнений. Острый панкреатит является самоограниченным заболеванием, т. е. состояние ухудшается внезапно. При этом рекомендуется использовать препараты для облегчения боли в животе, вводить внутривенно сыворотку для контроля гидратации и организовать правильное питание для уменьшения воспаления и предотвращения серьезных осложнений.
Лечение не отличается у мужчин и женщин, и может проводиться с восполнением основных ферментов, уменьшающих диарею и плохое пищеварение. Также врач прописывает обезболивающие средства для устранения дискомфорта. Хронический панкреатит, вызванный аутоиммунным заболеванием или алкоголизмом, как правило, не излечивается.
Лечение острой формы заболевания
Острый панкреатит сопровождается интенсивным воспалением в поджелудочной железе и характеризуется быстрым развитием, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.
Основные методы терапии:
· Специальная диета. Прием пищи обычно прерывается на срок до 48 часов, чтобы обеспечить отдых поджелудочной железы и ее восстановление. Обеспечивается энтеральное питание в виде пищевых добавок через назоэнтеральный зонд. Такой подход позволяет исключить стимуляцию поджелудочной железы. Как только симптомы уменьшатся, можно переходить на пероральный прием пищи.
· Внутривенная гидратация. Поддерживает водный баланс организма и увеличивает венозный возврата к сердцу. Это необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
· Медикаментозное лечение панкреатита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают «Дипирон» или «Ибупрофен» для облегчения боли в верхней области живота.
Антибиотики необходимы только при некротизирующем течении блезни и пациентам с нарушенным ответом иммунной системы.
Лечение начинается в больнице. При этом необходим тщательный мониторинг жизненно важных признаков, т. к. в некоторых ситуациях состояние сильно ухудшается.
Операция подразумевает удаление мертвой ткани или дренирование выделений. Хирургическое вмешательство назначается пациентам с инфицированным некрозом ПЖ и другими осложнениями (абсцессы, кровотечения, перфорация или обструкция внутренних органов). Операция также может быть показана для удаления желчного пузыря в ситуациях, когда есть крупные конкременты.
Терапия при хроническом панкреатите
При хронической форме болезни возникает воспаление поджелудочной железы, которое может привести к образованию рубцов и разрушению ткани поджелудочной железы. Это может привести к частичной или полной дисфункции внутреннего органа.
Воспалительный процесс полностью не излечивается. Лечение позволяет уменьшить последствия осложнений:
· Препараты панкреатических ферментов. Восстанавливают процессы пищеварения и поглощения пищи, устраняют диарею и исключают потерю веса.
· Диетотерапия. Диетолог составляет план питания, адаптированный к потребностям человека. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты должны легко усваиваться, чтобы исключить ухудшения симптомов, которые обычно возникают. При необходимости назначаются минеральные и витаминные добавки.
Обезболивающие необходимы для облегчения боли в животе. Также может потребоваться использование инсулина у пациентов, страдающих диабетом в результате этого заболевания. Кортикостероиды назначаются для уменьшения воспаления у людей с аутоиммунными нарушениями.
Профилактика панкреатита
Чтобы исключить развитие или прогрессирование панкреатита рекомендуется:
· Отказаться от спиртных напитков. Алкоголь является главным провоцирующим фактором воспаления тканей. Употреблять спиртные напитки допустимо в небольших количествах 1-2 раза в месяц.
· Бросить курить. Никотин и другие вещества, входящие в состав сигаретного дыма, оказывают негативное воздействие на все внутренние органы. Канцерогенные вещества повреждают клетки ПЖ, приводя к панкреатиту.
· Исключить вредные продукты и придерживаться правильного питания. Достаточно отказаться от острых, чрезмерно соленых, жареных и жирных блюд. В рационе не должны присутствовать продукты, содержащие ароматизаторы, красители и другие искусственные добавки. Они не только повреждают клетки ПЖ, но и препятствуют их восстановлению.
· Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно нужно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, обеспечивать полноценный ночной отдых, исключить стрессы. Для повышения устойчивости организма обязательны умеренные физические нагрузки.