3. Объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен.
4. Ритм дыхания периодический. Паузы в дыхании у недоношенных детей составляют 19 – 25% времени вдоха. Периодическое дыхание у недоношенных детей может сохраняться до трехмесячного возраста.
5. Наблюдается недостаточное развитие альвеол, капиллярной сети легких, относительно толстые альвеоло-капиллярные пространства, сниженное содержание сурфактанта, низкая растяжимость легких
Все вышеперечисленное ведет к недостаточному расправлению альвеол и легочной ткани, сохранению фетального ателектаза, развитию гемодинамических расстройств, дыхательной недостаточности.
Особенности сердечно –сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система у недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.
1. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту, но может достигать 180 ударов в минуту.
2. Для наиболее незрелых детей характерен ритмический рисунок пульса типа эмбриокардии.
3. Аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены; при персистенции эмбриональных шунтов (артериаольный проток, овальное окно) возможно наличие шумов.
4. Частота встречаемости открытого артериального протока прямо зависит от гестационного возраста. Клинически значимый проток у детей с гестационным возрастом 34-36 недель составляет 20%, а при гестационном возрасте менее 34 недель – 40 – 60%.
5. Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст
6. В связи с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца для электрокардиограммы недоношенных детей характерны признаки правограммы и высокий зубец Р в сочетании с относительно низким вольтажем и сглаженностью интервала S - Т.
Особенности иммунной системы
Иммунные реакции недоношенного ребенка основаны на реакциях врожденного иммунитета. Как клеточные, так и гуморальные реакции приобретенного иммунитета находятся в стадии становления. Особенность взаимодействия антиген-презентирующих клеток и Т-лимфоцитов является такая выработка цитокинов, которая не приводит к к значимой активации аллергического (Th2) ответа, преобладает выработка провоспалительных цитокинов над противовоспалительными. В условиях существования в системе «мать-плод» в период внутриутробного развития и адаптации к внеутробной жизни предпочтительными являются реакции толерантности (преобладание Threg, Th3) для предупреждении риска тяжелых иммунопатологических реакций, неизбежных при контакте с огромным количеством антигенов окружающей среды. Недоношенные дети способны отвечать развитием данных реакций при условии существования в оптимальных условиях (отсутсвие массивной бактериальной агрессии, естественное вскармливание). Гуморальные защитные реакции обеспечиваются в основном материнскими антителами, но на контакт с инфекционными агентами ребенок сопсобен вырабатывать антитела, при этом период «иммунологического молчания» может быть 2-4 недели.
1. Наибольшее поступление иммуноглобулинов G через плаценту происходит после 34 недели гестации, поэтому у недоношенных детей наблюдается дефицит гуморального иммунитета.
2. Иммуноглобулины класса А и М у недоношенных новорожденных вырабатываются замедленно в ответ на стимуляцию.
3. Отмечается недостаточность активации системы комплимента, низкие плазменные концентрации компонентов как классического пути активации (С1, С2, С3, С4), так и альтернативного. Во многом это объясняет низкую опсоническую активность крови новорожденных и слабость фагоцитарной защиты.
4. Система фагоцитоза несосвершенна, и фагоцитоз у недоношенных часто не сопровождается адекватным «дыхательным взрывом», то есть образованием микробицидных токсических радикалов кислорода, вследствие чего отмечается большой процент незавершенного фагоцитоза.
5. В связи с незрелостью ростков костного мозга отмечается склонность к нейтропении у недоношенных детей, быстрой истощаемости миелоидного пула.
6. Низкая чувствительность Т-клеточных рецепторов к интерлейкинам 1 и 2.