Особенности системы гемостаза.
К особенностям системы гемостаза в транзиторный период можно отнести следующие:
• Гиперкоагуляция цельной крови.
• Низкий уровень плазменных факторов свертывания (за исключением I, V, XII, XII< VIII) и антикоагулянтов.
• Повышенную активность фибринолиза (быстро снижается за 1-2 суток), высокую концентрация продуктов деградации фибрина в крови.
• Нормальное количество тромбоцитов.
• Сниженную агрегационную способность тромбоцитов.
• Повышенную проницаемость сосудистой стенки.
Подробнее особенности системы гемостаза у новорожденных описаны в разделе «Патология системы гемостаза».
Особенности желудочно-кишечного тракта
В период адаптации осуществляется переход организма ребенка на питание вне утробы матери. Внутриутробно плод осуществляет глотательные движения и заглатывает амниотические воды, кишечник перистальтирует, в полость кишечника выделяется желчь и поступают секреты желез. Из слущенного эпителия, метаболитов веществ, находящихся в околоплодных водах, секретов образуется первородный кал - меконий. После рождения основными стимулами, регулирующими в последующем функцию желудочно-кишечного тракта являются поступление пищи и бактерий.
Пища является не только источником энергии, макро и микронутриентов, но и основным фактором, под действием которого происходит адаптация кишечника. Отсроченное начало энтерального питания вызывает нарушения нервной и эндокринной регуляции функций кишечника, которые могут закрепиться и сохраниться в последующие возраста. Грудное молоко является оптимальным питанием для новорожденного ребенка. Оно содержит огромное количество регуляторных веществ, необходимых для адекватного становления пищеварительной и иммунной функции кишечника. Использование продуктов искусственного вскармливания, питья (воды, раствора глюкозы), особенно в качестве первого продукта вскармливания, существенно нарушает регуляцию функций кишечника и провоцирует развитие функциональных нарушений и заболеваний (подробнее смотри разделы «Вскармливание новорожденных» и «Заболевания желудочно-кишечного тракта»).
Другим важнейшим событием происходящим в раннем неонатальном периоде является формирование биоценоза кишечника. Колонизация кишечника новорожденного происходит постепенно. Источником поступления бактерий, относящихся в нормальной микробиоте кишечника ребенка (бифидобактерий, лактобактерий) является в первую очередь грудное молоко. Естественное вскармливание поэтому является важнейшим условием правильного формирования биоценоза. Кроме того, поступают бактерии при контакте с флорой родовых путей, кожи матери, оборудованием, руками медицинского персонала. Агрессивные условия выхаживания (изоляция от матери, широкое использование больничного белья, контакт с оборудованием, инвазивные процедуры) препятствуют формированию нормального биоценоза и могут способствовать персистированию в организме ребенка госпитальной микрофлоры. В период адаптации формирование биоценоза еще не завершено, с бифидобактериями в кишечнике конкурируют бактероиды, кишечная палочка, что обозначают как транзиторный дисбиоз кишечника.
В ответ на поступление огромного числа антигенов в кишечник новорожденного иммунная система кишки активируется и начинается формирование местного и системного приобретенного иммунитета. В норме после кратковременной воспалительной реакции (транзиторный катар кишечника), происходит уравновешивание различных типов иммунологических реакций в иммунной системе кишки и в ответ на контакт с антигенами бифидо- и лактобактерий, антигенами молока матери развиваются реакции иммунологической толерантности, что типично для иммунной системы кишки. Преобладание стимуляции другими антигенами может существенным образом изменить паттерны развития иммунной системы и создать предрасположенность ребенка к воспалительным или аллергическим заболеваниям.
Клинические проявления в данном периоде заключаются в изменениях характера стула. Меконий отходит в течение 24-72 часов, затем наблюдается переходный стул до 3-7 суток (допустима слизь, зелень, водянистое пятно на пленке), с 5-10 дня стул кашицеобразный, желтый, без примесей.