Пищеварительная система
Особенности
· Пищевод относительно короткий, длина его около 10 см, слизистая хорошо кровоснабжается, физиологические сужения не выражены, нижний пищеводный сфинктер не развит.
· У новорожденных снижены возможности антирефлюксных механизмов. Срыгивания у новорожденных встречаются достаточно часто. У детей первых суток жизни они могут быть следствием заглатывания оклоплодных вод во время родового акта. Срыгивания могут быть связаны с дефектами ухода, такими как перекармливание и аэрофагия, назначением внутрь некоторых медикаментозных средств.
· Желудок при рождении находится под диафрагмой, объем его составляет 8-10 мл Слизистая оболочка относительно толще, к рождению процесс дифференцировки слизистого аппарата завешен. Продукция соляной кислоты снижена, поэтому желудочное пищеварение осуществляется в слабо-кислой среде.
· Кишечник при рождении имеет длину от 280 до 350 см. У новорожденного сформированы все отделы.
· Характер стула у здорового новорожденного меняется от мекония в первые сутки к переходному стулу на 2-3 день и желтому к 4-6 суткам.
· Расхождение прямых мышц живота чаще встречается у недоношенных. При крике возможно выпячивание петель кишечника.
Описать
üСрыгивания
üПри обильном слюноотделении и слизи в ВДП проверить проходимость пищевода
üЖивот (размер, форма, симметричность, вздутие, западение)
üРасхождение прямых мышц живота
üОтразить, если есть грыжевые выпячивания (пупочная, паховая грыжа)
üХарактер перистальтики кишечника при аускультации живота
üРазмеры печени по передней подмышечной, средне-ключичной и средней линии
üКрай и поверхность печени
üСелезенка
üХарактер и кратность стула
üПри первом осмотре ребенка после рождения необходимо отметить наличие анального отверстия и отхождения мекония.
Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно принимает участие в акте дыхания, подкожный жировой слой развит хорошо. Видимая перистальтика кишечника и сеть поверхностных сосудов кожи живота может отмечаться у детей с признаками ЗВУР и недоношенных.
Если ребенок спокоен, пальпацию живота проводят в начале осмотра. Живот у здорового новорожденного мягкий и при спокойном поведении ребенка доступен глубокой пальпации, не вздут. Передняя брюшная стенка эластична и упруга. Вздутие живота возможно у здоровых новорожденных при перекармливании, увеличенном образовании газов, обычно оно сопровождается отхождением большого их количества, беспокойством ребенка и необильными срыгиваниями.
Печень у всех здоровых новорожденных выступает из-под края реберной дуги не более чем на 2 см по среднеключичной линии. Селезенку у новорожденного иногда можно пропальпировать у края реберной дуги. Перкуссию живота используют как дополнительный метод для определения нижней границы печени и селезенки, а также выявления свободной жидкости в брюшной полости.
С помощью фонендоскопа проводится аускультация перистальтики кишечника, оценивается ее характер.