Сердечно-сосудистая система
Особенности
· Перестройка кровообращения: пупочная вена, пупочные артерии, венозный проток, артериальный проток, овальное окно
· Форма сердца шарообразная, желудочки недостаточно развиты, верхушка закруглена
· Сердце занимает большой объём грудной клетки, расположено высоко и лежит поперечно
Описать
ü ЧСС
ü Верхушечный толчок (локализация), сердечный толчок при наличии
ü Границы относительной сердечной тупости
ü Сердечные тоны (ритмичность, звучность, акцент, расщепление)
ü Шумы (фаза сердечной деятельности, продолжительность, тембр, интенсивность, локализация, punctum maximum, проведение, изменчивость)
ü Пульсация крупных артерий (шеи, височных, конечностей)
ü АД
Подсчет числа сердечных сокращений желательно проводить до начала осмотра во время сна в кроватке, так как этот показатель у новорожденных детей очень лабилен. Измерение проводится за 15-30 сек. за исключением контроля в процессе реанимационных мероприятий. Частота сердечных сокращений в покое составляет 110—140 уд./мин. Снижение ЧСС менее 100 в 1 минуту считается брадикардией, повышение ЧСС более 160 в 1 минуту – тахикардией.
Верхушечный толчок расположен в четвертом межреберье слева на 1 —2 см кнаружи от среднеключичной линии.
Определение границ относительной сердечной тупости проводят по классической схеме методом непосредственной пальпаторной перкуссии. У новорожденных правая граница расположена на 0,5—1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя граница — верхний край II ребра, левая — на 1,5 — 2 см кнаружи от среднеключичной линии.
Аускультация сердца проводится в той же последовательности и в тех же точках, что и у старших детей фонендоскопом для новорожденных детей и детей раннего возраста.
Точки аускультации:
1 – митральный клапан – верхушка сердца - IV межреберье слева на 1 —2 см кнаружи от среднеключичной линии.
2– аортальный клапан - II межреберье справа у края грудины.
3 – клапан легочной артерии- II межреберье слева у края грудины.
4 – трикуспидальный клапан – нижняя треть грудины.
5 (точка Боткина-Эрба) – аортальный и митральный клапан — место прикрепления III - IV ребра по левому краю грудины.
Тоны сердца у здорового новорожденного — ясные, звучные, чистые. У новорожденных в течение 2-3 суток на верхушке и в точке Боткина-Эрба II тон громче I.
Аускультацию тонов сердца у новорожденных целесообразно проводить не только в классических точках. Например, при выраженном их приглушении, фонендоскоп следует поместить над эпигастральной областью, так как там тоны сердца выслушиваются отчетливее. Аускультация сосудов шеи проводится для выявления сосудистых шумов.
Наличие систолического шума в первые часы, а иногда и дни жизни не всегда говорит о врожденном пороке сердца, может быть обусловлено функционированием артериального протока и (или) овального окна. К концу раннего неонатального периода он может исчезнуть или выслушиваться только у края грудины (где в предыдущие дни был его punctum maximum). Подобный систолический шум может определяться как у клинически здоровых новорожденных, так и детей с гипертензией малого круга кровообращения.
Систолический шум при пороке сердца нередко появляется на 3 —5-е сутки жизни и имеет тенденцию к нарастанию, проводится в аксиллярную область, а иногда и на спину.