Дыхательная система
Особенности
· Узкие носовые ходы
· Невозможность дыхания через рот
· Грудная клетка цилиндрическая, нижняя апертура развернута, положение ребер приближается к горизонтальному
· Слабость дыхательной мускулатуры, поверхностный, преимущественно диафрагмальный тип дыхания
· Каркас трахеи и бронхов состоит из мягких хрящевых полуколец, соединенных фиброзной перепонкой
· Слизистая дыхательных путей богато васкуляризирована
· Легкие богаты соединительной тканью, в ней снижено содержание эластических волоков. Ацинусы развиты недостаточно, легкие менее воздушны
· У недоношенных – недостаток сурфактанта
Описать
üНосовое дыхание, выделения из носовых ходов
üЧастота, глубина, ритмичность дыхания
üФорма грудной клетки (цилиндрическая, вздута, «спичечного коробка»…)
üСимметричность дыхательных движений
üЦианоз, зависимость от О2
üОдышка
üПатологические дыхательные шумы (стридор, стон, «экспираторное хрюканье» и др.), кашель
üСравнительная перкуссия (перкуторный и звук и его симметричность)
üАускультация (характер и равномерность проведения дыхания, хрипы – характер и локализация)
При осмотре грудной клетки можно заметить незначительное втяжение межреберных промежутков во время вдоха у доношенных в течение первых часов, а у недоношенных — дней жизни. Грудная клетка симметрична, нижние ее отделы принимают активное участие в акте дыхания.
У детей раннего возраста наличие одышки определяется по усилению работы дыхательных мышц: втяжение межреберий и грудины на вдохе. Подробнее см. главу «Заболевания легких», шкалы для оценки дыхательной недостаточности Доунс и Сильвермана.
Подсчет числа дыханий желательно проводить до начала осмотра во время сна, не менее чем за 30 секунд за исключением подсчета в период реанимационных мероприятий. Частота дыханий у здоровых новорожденных составляет 40 — 55 в 1 мин. Число дыханий более 60 в 1 мин следует расценивать как тахипноэ, а менее 30 в 1 мин — как брадипноэ. Нарушения ритма дыхания у здоровых доношенных новорожденных первых часов жизни могут проявляться кратковременными апноэ (до 5 с.) и наличием гаспсов.
При пальпации проводят исследование ригидности грудной клетки.
Перкутируют новорожденных методом непосредственной пальпаторной перкуссии, при этом нередко приходится ориентироваться не столько на звук, сколько доверять своим тактильным ощущениям. Сравнительную перкуссию легких проводят по классической схеме. Перкуссию задних легочных полей целесообразно проводить, положив ребенка на ладонь, при поддержке за подмышечные области. В данном положении не происходит искажения ясного легочного перкуторного тона. Топографическая перкуссия легких у новорожденного не имеет практического значения.
Аускультацию необходимо проводить фонендоскопом, предназначенным для новорожденных детей и детей раннего возраста. Дыхание новорожденного ребенка везикулярное, интенсивность дыхательных шумов у детей меньше, чем у взрослых. У здоровых недоношенных детей в первые дни жизни дыхание нередко ослаблено, что связано с физиологическим ателектазом легких.
Хрипы над легкими в первые часы жизни выслушиваются у большинства здоровых новорожденных, что обусловлено неполной резорбцией фетальной жидкости. Для того, чтобы отличить проводные хрипы, следует поднести фонендоскоп к наружным носовым ходам ребенка и повторить аускультацию после санации верхних дыхательных путей.