Слизистая оболочка полости рта
Особенности
· Слизистая оболочка губ и полости рта новорожденного нежная, легко ранимая, богато васкуляризована, ярко-розового цвета.
· В связи с незначительным слюноотделением суховата.
· Полость рта мала, характерно низкое твердое нёбо.
· На слизистой оболочке твердого нёба вдоль медиальной линии нередко можно увидеть белые или желтоватые точки – небные жемчужины.
· Слизистая оболочка языка розового цвета, после кормления на ней может быть небольшой беловатый налет.
Описать
ü Цвет
ü Влажность
ü Чистоту
ü Целостность твердого и мягкого неба
ü Уздечку языка
Осмотр слизистой оболочки полости рта проводят в конце осмотра. Рис.2.1.
Подкожная жировая клетчатка
Особенности
· Хорошо развита по всей поверхности тела; максимально выражена на лице, груди и верхней 1/3 спины.
· Жировая ткань у доношенных составляет 16% массы тела, бурая – 1-3%.
· У недоношенных подкожная жировая клетчатка распределена тонким слоем или совсем отсутствует на животе, туловище и конечностях. У глубоконедоношенных детей - выявляется в виде маленьких комочков только на щеках. Ткани пастозны; у части детей вскоре после рождения возникают видимые отеки.
Описать
ü Подкожно-жировой слой (степень развития, равномерность распределения, консистенция)
ü Оценка питания (упитанности)
ü Тургор мягких тканей
ü Отеки или пастозность, локализация, плотность, в т.ч. родовая опухоль
Толщина кожной складки оценивается на животе (0,6 см.), на груди у края грудины, на спине под лопатками, над трицепсом. Для точного измерения толщины кожной складки используется калипельметр. рис. 2.2.
Если тургор тканей хороший, искусственно созданные кожные складки быстро расправляются на любых участках тела.
Родовая опухоль располагается на предлежащей части плода, имеет тестоватую консистенцию, без четких границ переходит в окружающие ткани.
Лимфоузлы
Особенности
· Имеют тонкую капсулу, мягкие
· Трабекулы не развиты
· Барьерная функция низкая
Описать
üПальпируемые лимфоузлы, расположение и размеры
Опорно-двигательная система
Особенности
· Форма головы и наличие родовой опухоли у новорожденного зависит от положения плода в родах и конфигурации костей черепа при прохождении по родовым путям.
· Преобладание размеров мозгового черепа над лицевым.
· Шея у новорожденных детей относительно короткая.
· Мечевидный отросток у некоторых детей отклонен кнаружи и приподнимает кожу.
· При нормальном тонусе мышц сгибательная гипертония при пассивных движениях преодолевается, но ограничивает их объем.
· Вертлужная впадина неглубокая
Описать
üПоложение головы относительно оси тела (по средней линии или отклонение вплоть до резкого ее приведения к плечу).
üСимметричность шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц.
üФорма головы (брахицефалическую, долихоцефалическую и неправильную)
üКонфигурация костей
üПлотность костей
üРазмеры швов и родничков
üЗападение /выбухание большого родничка
üФорма грудной клетки
üЦелостность костей
üОбъем пассивных движений
üПатологические симптомы при разведении тазобедренных суставов
üПатологические положения стоп.
Пальпация черепа проводится бимануально. Большой родничок расположен между теменными и лобными костями на месте соединения венечного и сагиттального швов; задний (малый) родничок — между теменными и затылочными костями на месте пересечения продольного и лямбдовидного швов. Большой родничок у доношенного ребенка имеет размеры между противоположными сторонами - краями костей - до 3,0х3,0 см, малый родничок в большинстве случаев закрыт или имеет размеры менее 0,5х0,5 см. Соединительнотканные мембраны родничков находятся на уровне краёв костей, их образующих. Выбухание и пульсацию большого родничка при крике ребенка не следует относить к патологическим явлениям. У доношенных детей сагиттальный шов обычно открыт и ширина его не превышает 3 мм, остальные швы черепа пальпируются на стыке костей. При конфигурации головы (захождении костей друг на друга) измерение сагиттального шва не проводят. Боковые роднички открыты только у недоношенных детей.
Увеличение плотности костей черепа характерно для переношенных; податливые кости черепа вследствие недостаточности минерализации - для детей, родившихся преждевременно. Локальные утолщения костей свода черепа — дизостозы — относят к дизонтогенетическим стигмам. Лакунарные дефекты костей свода черепа — «окончатый череп». Истончение костей свода черепа - чаще одной из теменных костей. При надавливании образуется небольшая вмятина, которая самостоятельно выправляется - симптом «фетровой шляпы».
Пальпация грудной клетки позволяет определить целостность ключиц и ребер. Характерным признаком перелома при первичном осмотре является крепитация в месте перелома. Несколько позже появляется травматический отек окружающих тканей, формируется мягкая костная мозоль.
Объем пассивных движений в суставах несколько ограничен физиологическим гипертонусом сгибателей.
При исследовании тазобедренных суставов отведение согнутых бедер — примерно на 75° в каждую сторону (отклонения - ограничение подвижности или патологическая подвижность в тазобедренных суставах). Симптом соскальзывания – патологический - головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины. Симптом «щелчка» - ощущение похрустывания при разведении тазобедренных суставов.
Патологические положения стоп: варусная установка - отклонение стопы от оси конечности в медиальном направлении; вальгусная установка - отклонение стопы от оси конечности в латеральном положении; пяточная стопа – фиксация стопы в избыточном тыльном сгибании.