Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я,________________________________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О)

________________________________серия___________№______________________ выдан___________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________________________________________
(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:________________________________________________________________________________,

 

как законный представитель________________________________________________________________________________

(фамилия, имя ребенка)

на основании свидетельства о рождении____________________________________________________________________,

 

выданного ____________________________________________________________________________________________

(кем, когда)

Направляя заявку, я руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», заявляю о согласии на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка с использованием средств автоматизации или без использования таких средств и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую добровольно в своих интересах и в интересах моего ребенка, Даю согласие на распространение МБУ ДО ЦДО персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, с целью размещения информации о его участии (результатах участия) в конкурсе «Новогодние мгновенья» на официальном сайте МБУ ДО ЦДО, на странице МБУ ДО ЦДО в социальной сети «ВКОНТАКТЕ».

Категория персональных данных Перечень персональных данных Разрешаю к распространению (указать да/нет)

 

 

Персональные данные

 

Фамилия да
Имя да
Отчество да
Место учебы, класс да
Фотографии, видео конкурсной работы да

Сведения об информационных ресурсах Оператора, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс Действия с персональными данными
https:// http://cdo-ivrayon.ru/ официальный сайт МБУ ДО ЦДО Предоставление сведений неограниченному кругу лиц
https://vk.com/club106115914 официальная страничка МБУ ДО ЦДО ВКОНТАКТЕ Предоставление сведений неограниченному кругу лиц
http://ivrayon.ru/ официальный сайт Ивановского района Предоставление сведений неограниченному кругу лиц
https://vk.com/ivrayon37 официальная страничка района ВКОНТАКТЕ Предоставление сведений неограниченному кругу лиц

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с момента подписания до 31.12.2021 года.

Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять мои персональные данные. В случае получения требования Оператор обязан немедленно прекратить распространять мои персональные данные, а также сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

 

«____»______________20____ г. ___________________/___________________

подпись расшифровка