Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я,________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О)
________________________________серия___________№______________________ выдан___________________________
(вид документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________________________________________
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу:________________________________________________________________________________,
как законный представитель________________________________________________________________________________
(фамилия, имя ребенка)
на основании свидетельства о рождении____________________________________________________________________,
выданного ____________________________________________________________________________________________
(кем, когда)
Направляя заявку, я руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», заявляю о согласии на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка с использованием средств автоматизации или без использования таких средств и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую добровольно в своих интересах и в интересах моего ребенка, Даю согласие на распространение МБУ ДО ЦДО персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, с целью размещения информации о его участии (результатах участия) в конкурсе «Новогодние мгновенья» на официальном сайте МБУ ДО ЦДО, на странице МБУ ДО ЦДО в социальной сети «ВКОНТАКТЕ».
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешаю к распространению (указать да/нет) |
Персональные данные
| Фамилия | да |
Имя | да | |
Отчество | да | |
Место учебы, класс | да | |
Фотографии, видео конкурсной работы | да |
Сведения об информационных ресурсах Оператора, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:
Информационный ресурс | Действия с персональными данными |
https:// http://cdo-ivrayon.ru/ официальный сайт МБУ ДО ЦДО | Предоставление сведений неограниченному кругу лиц |
https://vk.com/club106115914 официальная страничка МБУ ДО ЦДО ВКОНТАКТЕ | Предоставление сведений неограниченному кругу лиц |
http://ivrayon.ru/ официальный сайт Ивановского района | Предоставление сведений неограниченному кругу лиц |
https://vk.com/ivrayon37 официальная страничка района ВКОНТАКТЕ | Предоставление сведений неограниченному кругу лиц |
Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с момента подписания до 31.12.2021 года.
Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять мои персональные данные. В случае получения требования Оператор обязан немедленно прекратить распространять мои персональные данные, а также сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.
«____»______________20____ г. ___________________/___________________
подпись расшифровка