Кожная форма сибирской язвы может осложниться вторичным сибиреязвенных сепсисом.
Генерализованная, или септическая, форма (сибиреязвенный сепсис)
Клиника сибиреязвенного сепсиса, несмотря на разнообразные проявления в начальном периоде, в разгаре болезни почти однотипна:
· тяжелое состояние,
· геморрагическая сыпь,
· менингеальный синдром,
· возможно отсутствует сознание,
· судороги,
· иногда возбуждение,
· в терминальной стадии снижения температуры ниже нормы,
· развитие токсико-инфекционного шока ,
· ацидоз,
· острая недостаточность кровообращения, надпочечников и почек,
· общий цианоз.
· Возникают кровотечения из носа, десен, желудка, матки, кровоизлияния в кожу, которая покрывается холодным потом
· Часто поражаются легкие и кишечник.
Через несколько часов после снижения температуры тела и обманчиво ощущение субъективного улучшения состояния наступает смерть при явлениях острого коллапса.
Легочный вариант
· Течение очень тяжелое.
· На фоне высокой температуры с ознобом возникает боль в груди, одышка, кашель с выделением жидкого пенистого серозно-геморрагического мокроты.
· Над легкими выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов.
· Развивается специфическая пневмония с явлениями острого отека легких и экссудативного геморрагического плеврита.
· Мокрота приобретает желеобразного вида (напоминает малиновое желе).
На 2-4-й день при явлениях отека легких и токсико-инфекционного шока больные погибают.
Специфическая сибиреязвенных пневмония возможна при аспирационном заражении - «болезнь Тряпичников».
Кишечный вариант
Начинается внезапно с острого режущей боли в животе, высокой температуры тела с ознобом, кровавого рвота и кровавого поноса.
Живот вздут, безболезненный при пальпации, перистальтика снижена или отсутствует, парез кишок с признаками непроходимости, возможны симптомы раздражения брюшины, иногда перфорация кишечника с развитием геморрагического перитонита.
Печень и селезенка не увеличиваются
Осложнения:
ИТШ, РДС, септический шок, менингоэнцефалит, отёк и набухание ГМ, кровотечения ЖКТ, перитонит. Возможны отек легких, мозговых оболочек, возникновение язв на слизистой оболочке пищеварительного канала, перфорация их, перитонит, при кожной форме - вторичный сибиреязвенный сепсис.
Диагностика
Бактериол. иссл. (материал: содержимое карбункула, кровь, мокрота, рвота, кал)
Экспресс - бактериоскоп. мазков, окр. по Грамму, засевание на мясопептонный бульон, РИФ, р-я термопреципитации по Асколи, аллергическая проба с антраксином.
Экспериментальное заражение животных
Диф. диагностика
Кожную форму сибирской язвы следует дифференцировать с рожей, банальными фурункулов и карбункулов, туляремией.
· Язвы на коже при туляремии отличаются от сибирской язвы чувствительностью, меньшим размером, отсутствием черного струпа и отека окружающих тканей.
· Рожа характеризуется наличием покраснения с неровными четкими краями и болезненного валика на периферии.
· Фурункул и карбункул стафилококковой этиологии болезненны, имеют центральную гнойную головку, окруженные плотным воспалительным болезненным отеком.
· Опоясывающий герпес локализован за ходом нерва, участок, где есть пузырьки, гиперемирована, отечна, болезненна.
Дифференциальная диагностика септической формы сибирской язвы с пневмонией и сепсисом различной этиологии достаточно тяжелая. В таких случаях решающее значение имеет бактериологическое исследование.
Лечение
• А/б Пенициллин G (4млн. ЕД каждые 4ч 7-10сут.), при непереносимости - тетрациклин, левомицетин + специф. γ-глобулин (в/м 20мл лёгкая ст., 30-40мл ср.ст., 60 мл тяж.ст., 450 мл очень тяж.ст.).
• Противосибереязвенная сыворотка 50-200 мл в/м или в/в после предварит. сенсибилизации по Безредке, повторно через 1-2сут.
• Детоксикация - 5-10% р-р глюкозы, гемодез, полиглюкин.
• Местно повязки с борной к-той, пенициллиновой мазью, местное обкалывание пенициллином (300 тыс. ЕД в 0,5% р-ре новокаина).
• Профил.: сухая живая вакцина