Расчёт максимального систолического давления в ЛА
Скорость трикуспидальной регургитации – это надежный показатель, позволяющий оценить систолическое давление в ЛА с добавлением давления в ПП, исключая случаи значительного стеноза выходного тракта ПЖ. Для определения давления в ПП рекомендуется оценивать диаметр НПВ и ее коллабирование на вдохе, нежели произвольно устанавливать фиксированное давление в ПП. Нормальное значение максимальной скорости струи ТР в покое не превышает 2,8-2,9 м/с, при этом давление в ПП в норме составляет 3-5 мм рт., что соответствует верхней границе нормы систолического давления в ЛА ‑ 35-36 мм рт. ст.).
Рис. 35. Определение максимального систолического давления в ЛА. Измерение максимального систолического давления в ЛА с помощью струи трикуспидальной регургитации (слева); схема из Рыбаковой М. К. и соавт., 2008 (справа).
Допплеровское определение систолического давления в ЛА (рис. 35). Спектр постоянно-волнового допплеровского сигнала ТР соответствует систолическому градиенту давления между ПЖ и ПП. Систолическое давление в ЛА (СДПЖ) рассчитывается как сумма оцененного давления в ПП и максимального систолического градиента давления между ПЖ и ПП.
, где
- максимальная скорость (м/с) струи ТР,
-давление в ПП (мм рт. ст.).
Важно использовать только хорошо очерченный контур трикуспидальной регургитации для измерения скорости, так как даже небольшие ошибки, вторично приводят к увеличению скорости, а следовательно, в последующем и давления.
Легочное сосудистое сопротивление
Легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) может быть измерено с помощью соотношения максимальной скорости ТР (м/с) к VTI пути оттока ПЖ (см). Этому соотношению не следует доверять у пациентов с очень высоким ЛСС, больше 8 единиц Вуда, определенным инвазивными методами.
Оценка ЛСС не рекомендуется для повседневного использования, но может быть использована у пациентов с увеличенным из-за большого объема выброса или ложно сниженным давлением в ЛА из-за низкого объема выброса, несмотря на увеличенное ЛСС. Неинвазивная оценка ЛСС не может быть использована в качестве замены инвазивной оценки ЛСС, в тех случаях, когда это значение необходимо для коррекции лечения.
Инвазивно измеренное ЛСС в норме менее 1,5 единиц Вуда (120 дин × см/с2). Значимая ЛГ диагностируется при ЛСС более 3 единиц Вуда (240 дин × см/с2).