Измерение диастолической функции ПЖ
Диастолическая функция ПЖ оценивается по транстрикуспидальному кровотоку. Измерение проводится в четырехкамерном верхушечном сечении с помощью импульсного допплера. Контрольный объем помещается в области кончиков створок ТК. Используя эту методику, можно измерить скорости транстрикуспидального потока и получить значения с низкой вариабельностью у большинства пациентов. Измерение должно выполняться при задержке дыхания на выдохе (в конце выдоха во время спокойного дыхания) и/или в среднем на протяжении не менее пяти последовательных сердечных сокращений.
Наличие средней или тяжелой степени ТР или фибрилляции предсердий может исказить оценку диастолической функции этим методом.
Оценка давления в ПП с помощью измерения диаметра НПВ и ее коллабирования на вдохе должна быть также учтена при определении диастолической функции ПЖ.
Параметры, используемые для оценки диастолической функции ПЖ такие же, как и параметры, используемые для оценки левых камер.
Наиболее проверенными являются:
· допплеровские скорости транстрикуспидального потока (Е, А, Е/А),
· скорости трикуспидального кольца, определяемые тканевым допплером (Е’, А’, Е’/А’),
· время замедления кровотока (DТ) и время изоволюметрического расслабления (IVRT).
Трикуспидальное соотношение Е/Е’, площадь или объем ПП и диастолическая скорость деформации являются многообещающими методиками в оценке диастолической функции ПЖ и привлекают интерес в новых исследованиях.
Трикуспидальное соотношение Е/Е’ и объем ПП хорошо коррелируют с гемодинамическими параметрами. Так, значение соотношения Е/Е’ более 4 показало высокую чувствительность и специфичность и явилось предиктором того, что давление в ПП составляет не менее 10 мм рт. ст. у пациентов, находившихся в некардиологической хирургической реанимации. Значение Е/Е’ более 8 показало высокую чувствительность и специфичность и явилось предиктором того, что давление в ПП составляет не менее 10 мм рт. ст. у пациентов с трансплантированным сердцем. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ЛГ наличие диастолической дисфункции ПЖ было связано с более тяжелым функциональным классом сердечной недостаточности и явилось независимым предиктором смерти.
Оценка диастолической функции ПЖ является клинически полезной, так как может выявить субклиническую дисфункцию ПЖ на самых ранних этапах развития. Многие исследования показали, что диастолическая дисфункция ПЖ обычно появляется до явной систолической дисфункции и до дилатации ПЖ.
Рекомендации: Измерение диастолической функции ПЖ должно проводиться у пациентов с подозрением на ее нарушение как маркер ранней или скрытой дисфункции ПЖ, или у пациентов с подтвержденным ухудшением функции ПЖ для оценки прогноза. Транстрикуспидальное соотношение Е/А, соотношение Е/Е’ и размер ПП являются наиболее препочтительными показателями.
Градация диастолической дисфункции ПЖ должна проводиться следующим образом:
при трикуспидальном соотношении Е/А меньше 0.8 – нарушение релаксации,
при трикуспидальном соотношении Е/А от 0.8 до 2.1 и соотношении Е/Е’ больше 6 или преобладании диастолического потока в печеных венах – псевдонормальное наполнение,
при трикуспидальном соотношении Е/А больше 2.1 с временем замедления кровотока меньше 120 мс – рестриктивное наполненние.
В последующих исследованиях планируется проверка чувствительности и специфичности и прогностической значимости этой классификации.
В приложении (табл. 5) представлены нормативы для оценки диастолической функции ПЖ (режим импульсно – волнового допплера).