Классификация сегментов правого сердца и их кровоснабжение
Правая коронарная артерия ( RCA ) является основным источником кровоснабжения ПЖ через краевые ветви (розовым цветом). При остром инфаркте миокарда, чем проксимальнее окклюзия, тем большая часть миокарда ПЖ будет поражена. На рис. 28 представлено коронарное кровоснабжение ПЖ.
Общие рекомендации для оценки систолической функции ПЖ
Визуальная оценка систолической функции ПЖ дает первоначальную качественную оценку систолической функции ПЖ. Существует несколько простых и воспроизводимых методов оценки систолической функции ПЖ, которые следует использовать в рутинной эхокардиографической практике. Это такие методы как FAC, TAPSE, S’ и MPI. Комбинируя эти показатели, например S’ и MPI, можно с большей уверенностью судить о нормальной или патологической функции ПЖ. Рекомендуется включить в рутинное эхокардиографическое исследование и в отчеты, по крайней мере, одну из описанных выше количественных оценок, это особенно важно при подозрении на дисфункцию ПЖ или при клинических состояниях, влияющих на ПЖ. Более сложные методики, такие как IVA, деформация и скорость деформации не рекомендуются при обычном эхокардиографическом исследовании и применяются только в особых клинических случаях и в научных исследованиях.
Рис. 28. Классификация сегментов стенок ПЖ и их коронарное кровоснабжение. Ао - аорта; CS - коронарный синус; LA - левое предсердие; LAD - левая передняя нисходящая артерия; LV- левый желудочек; PA - легочная артерия; RA – правое предсердие; RCA - правая коронарная артерия; RV – правый желудочек; RVOT - выходной тракт ПЖ (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПЖ
Острое повреждение ПЖ, особенно при инфаркте миокарда, приводит к выраженной диастолической дисфункции с повышенным давлением наполнения и проявляется клинически увеличением (набуханием) яремных вен.
Большое количество острых и хронических состояний ассоциируется с диастолической дисфункцией ПЖ, включая такие патологические состояния как:
· Тромбоэмболия ЛА
· Легочная артериальная гипертензия
· Курение
· Хронические обструктивные заболевания легких
· Инфаркт миокарда или ишемия при поражении проксимального отдела правой коронарной артерии или левой передней нисходящей коронарной артерии
· Оперированная тетрада Фалло
· Оперированная транспозиция магистральных артерий
· Хроническая сердечная недостаточность
· Трансплантация сердца
· Аритмогенная кардиомиопатия ПЖ
· Гипертрофическая кардиомиопатия
· Стеноз аорты, АР, МР
· Сахарный диабет, гипотериоз, амилоидоз, ревматоидный артрит
· Старение