Оценка объема и ФВ ПЖ в 3 D -режиме.
В настоящее время методы суммирования дисков и верхушечные ротационные методы оценки объема и ФВ ПЖ часто используются при трехмерной эхокардиографии (3D-ЭхоКГ). Сечения могут быть получены с помощью чреспищеводной эхокардиографии или трансторакальной эхокардиографии. При использовании трехмерной эхокардиографии меньше недооценка конечно-диастолического и конечно-систолического объемов ПЖ и меньше колебания значений при повторных исследованиях по сравнению с двухмерной эхокардиографией. На основе данных исследований была получена верхняя граница ИКДО ПЖ, равная 89 мл/м2, и ИКСО ПЖ, равная 45 мл/м2, при этом у женщин индексы объема на 10-15% ниже, чем у мужчин.
Проблемы: В настоящее время существует ограниченное количество нормативных данных по результатам исследований, в которых при этом использованы различные методы измерения и небольшое количество пациентов. Объемы ПЖ по данным двухмерной и трехмерной ЭхоКГ занижены по сравнению с данными МРТ, хотя 3D-метод более точен. Кроме того, на настоящий момент, недостаточно данных по пациентам со значительной дилатацией или дисфункцией желудочков, что ставит под сомнение точность объемов и ФВ, полученных с помощью 3D-ЭхоКГ.
Рекомендации: При исследовании отдельных пациентов с дилатацией или дисфункцией ПЖ, ФВ ПЖ, полученная с помощью 3D метода суммирования дисков, может быть занесена в заключительный отчет. Нижняя граница ФВ ПЖ - 44%. Следует отметить, что до тех пор, пока не будет опубликовано большее количество исследований, можно использовать 3D-метод для определения объема и ФВ ПЖ в отдельных клинических случаях.
ЛОКАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПЖ
Систолическое смещение плоскости трикуспидального кольца ( TAPSE ) или движение трикуспидального кольца ( TAM ).
Систолическая экскурсия правого фиброзного кольца (TAPSE или TAM) – это метод измерения расстояния систолического сдвига базального (кольцевого) сегмента ПЖ вдоль его продольной плоскости из стандартного четырехкамерного сечения (рис. 26). TAPSE обычно получают, поместив курсор М-режима через трикуспидальное кольцо и измеряя величину продольного движения кольца.
TAPSE представляет продольную функцию ПЖ, также как систолический сдвиг плоскости митрального кольца, измеренный тканевым допплером, представляет функцию ЛЖ. Т.о., чем больше смещение основания ПЖ книзу, тем лучше систолическая функция ПЖ. Как и другие локальные методы, этот метод предполагает, что сдвиг базальных и смежных с ними сегментов в верхушечном четырехкамерном сечении дает представление о функции всего ПЖ. Естественно, что это предположение не выполняется при многих стадиях заболевания и у пациентов, имеющих нарушение локальной сократимости ПЖ.
Рис. 26. Систолическая экскурсия правого фиброзного кольца (TAPSE) (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).
Преимущества: Оценка TAPSE проста, менее зависима от оптимального качества изображения, легко воспроизводима и не требует сложного оборудования или длительного анализа изображений.
Проблемы: Оценка TAPSE предполагает, что сдвиг одного сегмента представляет функцию сложной трехмерной структуры ПЖ. Кроме того, в настоящее время отсутствуют полномасштабные исследования по оценке TAPSE.
Рекомендации: Метод оценки TAPSE должен использоваться в повседневной практике как простой метод оценки функции ПЖ с нижней границей для сниженной систолической функции ПЖ равной 16 мм.