Индекс работы миокарда ПЖ
Индекс работы миокарда (MPI), также известный как RIMP или индекс Tei, является оценкой глобальной систолической и диастолической функции ПЖ. Индекс работы миокарда определяется как соотношение изоволюмического времени ко времени выброса (ЕТ) или (IVRT+IVCT)/ЕТ. Правосторонний индекс MPI может быть получен двумя методами - с помощью импульсного и тканевого допплера (рис. 23). При использовании импульсного допплера ET измеряется в выходном тракте ПЖ (время от начала до конца потока), а время закрытия- открытия ТК (TCO) измеряется либо с помощью импульсного допплера входящего трикуспидального потока (время от конца пика А до начала пика Е) или с помощью постоянно-волнового допплеровского спектра струи трикуспидальной регургитации (время от начала до конца этой струи).
Время открытия-закрытия трикуспидального клапана (TCO) включает в себя время изоволюметрического сокращения, время выброса (ET), и время изоволюметрического расслабления. При использовании тканевого допплера все временные интервалы измеряются во время одного сокращения, направляя импульс через латеральную часть трикуспидального кольца (рис.23).
Рис. 23. Расчет правостороннего индекса работы миокарда MPI с помощью импульсного допплера (А) и импульсного тканевого допплера (В). MPI = (TCO-ET)/ET. Показатели S’, E’, A’ измеряются на том же изображении, полученном с помощью тканевого допплера (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).
Преимущества: Этот метод доступен для большинства пациентов как с ТР, так и без нее, является достаточно легко воспроизводимым, не зависит от ограничений сложной геометрии ПЖ. Импульсный тканевой допплер позволяет измерение индекса MPI, а также других показателей - систолической скорости экскурсии (S’), E’ и A’ на одном изображении.
Проблемы: Индекс MPI является недостоверным, когда время выброса ПЖ и время ТР измеряются при наличии разных интервалов R-R, например, при фибрилляции предсердий. Более того, этот метод зависит от пред- и пост нагрузки и недостоверен, когда давление в ПП повышено (например, при инфаркте ПЖ), так как выравнивание давлений между ПЖ и ПП происходит быстрее, сокращая время IVRT, что приводит к занижению индекса MPI.
В соответствии с рекомендациями ASE (2010), индекс MPI может быть использован в дополнение к другим количественным и неколичественным показателям оценки функции ПЖ. Полученные нормальные значения отличаются в зависимости от выбранного метода. Верхняя граница правостороннего индекса MPI, полученного с помощью импульсного допплера, равна 0,40; с помощью импульсного тканевого допплера – 0,55. Не следует использовать этот метод, как единственный количественный метод для оценки функции ПЖ, а также не следует использовать его при нерегулярной ЧСС.