Размер правого предсердия.
Немного из анатомии - ПП отделено от левого предсердия перегородкой, в средней части которой расположена тонкая мембрана – овальная ямка, прикрытая складкой. В ПП впадают верхняя и нижняя полые вены, а также коронарный синус. Нижняя полая вена может иметь Евстахиев клапан. В полости ПП может визуализироваться сеть Хиари. Правое предсердие отделено от ПЖ правым фиброзным а/в кольцом, к которому крепятся створки трикуспидального клапана (септальная, передняя и задняя).
В апикальной 4-хкамерной позиции можно оценить размеры ПП (рис. 21).
Рис. 21. Измерения длины и ширины (слева); объема и площади ПП (справа) в норме.
К патологическим увеличениям относят продольный размер (длина ПП) больше 53 мм и поперечный размер ПП (ширина ПП) больше 44 мм. Площадь ПП обводится в конце систолы ПЖ (наибольший объем) по эндокарду, исключая НПВ, верхнюю полую вену и ушко ПП. К патологическим увеличениям относят площадь ПП больше 18 см2.
Проблемы: Размеры ПП могут быть искажены и ложно завышены у пациентов с деформацией грудной клетки и искривлением грудного отдела позвоночника. В рекомендациях ASE (2010) отмечается, что существует недостаточно данных для получения стандартных значений объема ПП и его оценка в настоящее время не рекомендуется в рутинной практике.
В соответствии с рекомендациями ASE (2010), пациенты с эхокардиографическими признаками заболеваний, связанных с поражением правых камер сердца или ЛГ, в идеале, должны иметь измерения полости ПЖ на базальном, срединном уровнях и продольный размер в четырехкамерном сечении. Измерение ПЖ на базальном уровне должно быть зафиксировано в заключении с указанием сечения, в котором оно получено (желательно, в сечении, сфокусированном на ПЖ) для сравнений в динамике.
Определиться с дилатацией ПЖ помогает визуальное сравнение относительного размера ПЖ с размером ЛЖ, и исследователь может занести в отчет заключение о дилатации ПЖ, несмотря на то, что его размеры в пределах нормальных значений, на основании того, что ПЖ значительно больше, чем ЛЖ. Нормативы размеров правых камер представлены в приложении (табл. 3).
Размеры НПВ. Субкостальная позиция позволяет визуализировать и измерять НПВ, а также оценивать инспираторное коллабирование. Диаметр НПВ (в норме до 21 мм) измеряется в конце выдоха проксимальнее места впадения печеночных вен, которое находится приблизительно в 0,5 - 3,0 см от ПП.