Рис. 17. Рекомендуемые измерения ПЖ (RVD1 - ПЖ на базальном уровне, RVD2 – ПЖ на срединном уровне, RVD3 - продольный размер ПЖ). (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).
Рис. 18. Размеры правых камер в норме (слева) и увеличение правых камер сердца при легочной гипертензии (справа).
Толщина стенки правого желудочка.
Толщина стенки ПЖ измеряется в конце диастолы, предпочтительнее из субкостальной позиции (преимущественно на уровне кончика передней створки трикуспидального клапана), используя В-режим (рис. 19) или М-режим. Альтернативой для измерения толщины передней стенки ПЖ является парастернальная продольная позиция.
Толщина больше 5 мм определяется как гипертрофия ПЖ. Гипертрофия ПЖ возникает в результате перегрузки его давлением (рис. 19). Увеличение толщины стенки ПЖ может наблюдаться при инфильтративной и гипертрофической кардиомиопатии, у пациентов со значительной гипертрофией ЛЖ, даже при отсутствии ЛГ.
Проблемы: Недостаточное количество прогностической информации. Не существует принятых эхокардиографических критериев для определения патологически тонкой стенки ПЖ.
Рис. 19. Измерение толщины стенки правого желудочка в субкостальной позиции в норме (слева, в центре). Гипертрофия стенки ПЖ (8 мм) на фоне легочной гипертензии (справа).
Размеры выходного тракта правого желудочка ( RVOT ).
У пациентов с врожденными пороками сердца и аритмиями (аритмогенная кардиомиопатия ПЖ) потенциально может вовлекаться выносящий тракт ПЖ. Проксимальный и дистальный диаметры RVOT должны быть измерены в парастернальном сечении по длинной и короткой оси в конце диастолы (рис. 20).
Верхняя граница проксимального диаметра выходного тракта ПЖ в парастернальном продольном сечении – 33 мм.
В парастернальной позиции по короткой оси визуализируется выходной тракт ПЖ на уровне пульмонального клапана. Диаметр больше 27 мм, измеренный в конце диастолы на уровне пульмонального клапана («дистальный диаметр»), определяется как дилатация выходного тракта ПЖ.
Рис. 20. Измерение размеров выходного тракта ПЖ ( RVOT ) на проксимальном или подклапанном уровне ( RVOT - prox ) и на дистальном или на уровне пульмонального клапана ( RVOT - distal ). А - парастернальное продольное сечение (проксимальный размер RVOT), В - парастернальное поперечное сечение на базальном уровне (проксимальный размер RVOT), С - парастернальное поперечное сечение на уровне бифуркации ЛА (дистальный размер RVOT), РА – измерение диаметра легочной артерии (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).
Проблемы: Недостаточно нормативных данных. Размеры ПЖ могут быть искажены и ложно завышены у пациентов с искривлением грудного отдела позвоночника и деформацией грудной клетки.