Рис. 14. Субкостальная 4- хкамерная позиция ПЖ (обозначения те же).
Субкостальная позиция по короткой оси ПЖ на базальном уровне (рис. 15). В этом сечении лучше визуализируется стенка ПЖ на уровне основания, приносящий и выносящий тракты ПЖ, пульмональный клапан, ЛА и ее ветви. Здесь могут быть измерены диаметр RVOT и скорость потока на пульмональном клапане.
Рис. 15. Субкостальная позиция по короткой оси ПЖ на базальном уровне (обозначения те же).
РАЗМЕРЫ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Линейные размеры правого желудочка.
Размер ПЖ может быть получен из апикальной четырехкамерной позиции в конце диастолы в В-режиме. Визуальный качественный признак - ПЖ должен быть меньше, чем ЛЖ и обычно не больше, чем 2/3 размера ЛЖ. Если ПЖ больше, чем ЛЖ, то скорее всего, он значительно увеличен. В верхушечном четырехкамерном сечении ЛЖ считается формирующим верхушку. При увеличении ПЖ он может сместить ЛЖ и «занять» верхушку. Дилатация ПЖ возникает в ответ на хроническую перегрузку объемом и/или давлением.
Одним из основных ограничений получения изображения ПЖ при трансторакальной эхокардиографии является отсутствие фиксированной точки, обеспечивающей оптимальное изображение ПЖ. В результате исследователь получает изображение ПЖ, используя различные сечения, получая нормальные, промежуточные, или меньшие размеры ПЖ. Важно пытаться найти оптимальную точку в четырехкамерном сечении для получения «сфокусированного сечения на ПЖ» (рис. 16). Чтобы избежать занижения размера ПЖ, датчик поворачивают до тех пор, пока не получится максимальная плоскость. Для того, чтобы избежать завышения, датчик должен быть расположен в области верхушки сердца, чтобы плоскость сканирования проходила через центр полости ЛЖ.
Рис. 16. Рекомендуемое четырехкамерное сечение с фокусом на ПЖ (1*) и зависимость размера ПЖ от угла сканирования (2, 3). (из J . Am . Soc . Echocardiogr ., 2010; 23: 685-713).
Могут быть получены диаметры ПЖ на базальном и срединном уровнях, и продольный размер ПЖ (рис.17). Диаметр ПЖ на базальном уровне определяется как максимальный размер в базальной трети ПЖ. Срединный размер полости измеряется в средней трети ПЖ на уровне папиллярных мышц ЛЖ. Продольный размер измеряют от плоскости трикуспидального кольца до верхушки ПЖ.
Диаметр более 42 мм на базальном уровне и более 35 мм на срединном уровне определяется как дилатация ПЖ. Размер ПЖ в длину более 86 мм определяется как увеличение ПЖ. На рис. 18. показаны правые камеры в норме и в патологии (увеличение правых камер сердца при легочной гипертензии).
Проблемы: Размеры ПЖ сильно зависят от поворотов датчика исследователем, что приводит к недооценке размера ПЖ. Размеры ПЖ могут быть искажены и ложно завышены у пациентов с искривлением грудного отдела позвоночника и деформацией грудной клетки.
