Рис. 8. Парастернальная позиция по короткой оси ПЖ на уровне папиллярных мыщц при перегрузке объемом.
Апикальная четырехкамерная позиция (рис. 9).
Апикальная четырехкамерная позиция является весьма полезной для визуализации размера, формы и функции ПЖ и ПП. Используется для измерения максимального расстояния по длинной оси ПЖ, минимальных размеров на уровне основания и срединном уровне, площади ПЖ, расчета фракционной площади ПЖ.
Рис. 9. Апикальная четырехкамерная позиция. RV - правый желудочек, LV – левый желудочек, RA – правое предсердие, LA – левое предсердие.
В этом сечении оцениваются размеры ПП по длинной и короткой оси, площадь и объем ПП. Также в этом сечении измеряются входящий поток ПЖ, параметры трикуспидальной регургитации с помощью постоянно-волнового допплеровского режима, экскурсия трикуспидального кольца в М-режиме и деформация ПЖ с помощью тканевого допплера.
Проблемы: может быть недоступна для визуализации часть ПЖ.
Апикальная четырехкамерная позиция с фокусом на ПЖ (рис. 10).
Рекомендуется как альтернатива четырехкамерному сечению для измерения ПЖ на базальном уровне. Сечение является полезным для демонстрации размера, формы и функции ПЖ/ПП с улучшенной визуализацией свободной стенки ПЖ. В этом сечении могут быть также измерены параметры трикуспидальной регургитации при условии, что струя ТР параллельна ультразвуковому лучу.
Рис. 10. Апикальная четырехкамерная позиция с фокусом на ПЖ. RV - правый желудочек, LV – левый желудочек, RA – правое предсердие, LA – левое предсердие.
Модифицированная апикальная четырехкамерная позиция ПЖ (рис. 11). Эта позиция предоставляет информацию о части латеральной стенки ПЖ и наклонной плоскости ПП. Это сечение не может использоваться для количественной оценки ПП и ПЖ из-за укороченных и наклонных изображений.
Сечение может быть использовано для измерения параметров входящего потока ПЖ и параметров трикуспидальной регургитации при условии, что струя ТР параллельна ультразвуковому лучу.
С помощью В-режима и цветного допплера может быть оценен поток через дефект межпредсердной перегодки и открытое овальное окно.
Верхушечная пятикамерная позиция (рис. 12).
Модифицированное сечение для визуализации передне-латеральной стенки ПЖ. В этой позиции лучше визуализируется модераторный пучок. В этом сечении могут быть измерены параметры трикуспидальной регургитации при условии, что струя ТР параллельна УЗ лучу.
Рис. 11. Модифицированная апикальная четырехкамерная позиция ПЖ. RV - правый желудочек, LV – левый желудочек, RA – правое предсердие, LA – левое предсердие.
Рис. 12. Верхушечная пятикамерная позиция. RV - правый желудочек, LV – левый желудочек, RA – правое предсердие, LA – левое предсердие, Ао – аорта, Moderator Band – модераторный пучок.
Коронарный синус в верхушечной позиции (рис. 13).
Модифицированное сечение для визуализации задне-латеральной стенки ПЖ. В этом сечении лучше визуализируется коронарный синус, а также могут быть измерены параметры трикуспидальной регургитации при условии, что струя ТР параллельна УЗ лучу.
Субкостальная четырехкамерная позиция ПЖ (рис. 14).
В этой позиции лучше измерять толщину стенки ПЖ. Она полезна для визуализации коллабирования стенки ПП/ПЖ в диагностике тампонады сердца. В этом сечении часто лучше видны дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное окно в В-режиме и в режиме цветного допплера. Используется для визуализации, но не для количественной оценки размеров ПЖ и ПП из-за укороченных и наклонных изображений.
Рис. 13. Коронарный синус в верхушечной позиции. CS – коронарный синус.