Позиции для исследования правых отделов сердца
Список сокращений
Ао – аорта
ПЖ (RV) – правый желудочек
ЛЖ (LV) – левый желудочек
ЛА (PA) – легочная артерия
RVOT – выносящий тракт правого желудочка
ТР – трикуспидальная регургитация
ASE – Американская эхокардиографическая ассоциация
EAE – Европейская ассоциация по эхокардиографии
НПВ – нижняя полая вена
EV – Евстахиев клапан
CS – коронарный синус
ПП (RA) – правое предсердие
MPI – индекс работы миокарда (RIMP или индекс Tei)
ФВ – фракция выброса
FAC – фракционное изменение площади ПЖ
КДО и ИКДО – конечно-диастолический объем и индекс
КСО и ИКСО – конечно-систолический объем и индекс
МПП – межпредсердная перегородка
dP/dt ПЖ – степень нарастания давления в ПЖ
FAC – фракционное изменение площади ПЖ
TCO – время открытия-закрытия трикуспидального клапана
ET – время выброса
TAPSE – систолическое смещение плоскости трикуспидального кольца
S’ – систолическая скорость экскурсии
IVA – миокардиальное ускорение в течение изоволюметрического сокращения
ТДИ – тканевое допплеровское исследование
Введение
Правые отделы сердца играют важную роль в заболеваемости и смертности пациентов с симптомами сердечно-легочных заболеваний. До настоящего времени не существовало общего подхода к оценке функции правых отделов сердца. С одной стороны, это было связано с тем, что огромное внимание уделялось оценке левых камер, а с другой стороны отмечалась недостаточность проведенных исследований, представляющих нормальные значения размеров и функции правых камер сердца.
Основные значения размеров и функции ПЖ были включены как часть рекомендаций Американской эхокардиографической ассоциации (ASE) и Европейской ассоциации по эхокардиографии (EAE) в 2005 г. В этом документе основное внимание уделялось оценке левых камер сердца, и лишь небольшой раздел был посвящен правым камерам. С момента этой публикации произошел значительный сдвиг в эхокардиографической оценке правого сердца к более количественным подходам, тенденция к стандартизации оценки размера и функции правых камер сердца. Принятые на настоящий момент рекомендации ASE (2010), основываются на большем количестве исследуемых или значениях, собранных из нескольких исследований, что позволяет клиницистам с большими возможностями применять оценку правых камер сердца в эхо-исследованиях.
ПОЗИЦИИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Парастернальная позиция по длинной оси передней стенки правого желудочка (рис.1).
Используется для измерения толщины передней стенки правого желудочка (ПЖ) и размера выносящего тракта ПЖ (RVOT) в В-режиме. Изображение зависит от угла сканирования и позиции в межреберном промежутке. Следовательно, это сечение не должно быть единственным для получения размера выносящего тракта ПЖ.
Рис. 1. Парастернальная позиция по длинной оси передней стенки ПЖ. RV - правый желудочек, LV – левый желудочек, Ao – аорта, LA – левое предсердие.
Парастернальная позиция по длинной оси выносящего тракта ПЖ и легочной артерии (рис. 2).
В этой позиции визуализируется передний отдел выносящего тракта ПЖ, пульмональный клапан и ствол легочной артерии. Используется для измерения пульмонального кольца и оценки состояния клапана легочной артерии (ЛА).
Рис. 2. Парастернальная позиция по длинной оси выносящего тракта ПЖ и ЛА. LV – левый желудочек, RVOT - выносящий тракт ПЖ, PA – легочная артерия.
Парастернальная позиция по длинной оси приносящего тракта ПЖ (рис. 3). Важное сечение для оценки передней/нижней стенки ПЖ и передней/задней створок трикуспидального клапана. Визуализируются передняя и задняя папиллярные мышцы, хорды, нижняя полая вена (НПВ) и Евстахиев клапан. В этом сечении может быть виден коронарный синус.
В этой позиции могут быть измерены параметры трикуспидальной регургитации (ТР) при условии, что струя ТР параллельна ультразвуковому лучу.
Рис. 3. Парастернальная позиция приносящего тракта ПЖ по длинной оси. RV - правый желудочек, RA – правое предсердие, EV – Евстахиев клапан, Ant. Leaflet – передняя створка, Post. Leaflet – задняя створка трикуспидального клапана.
Парастернальная позиция по короткой оси ПЖ на базальном уровне (рис. 4). В этой позиции визуализируется передняя стенка ПЖ на базальном уровне, выносящий тракт ПЖ, трикуспидальный клапан, пульмональный клапан и правое предсердие (ПП). Обычно используется для измерения размера выносящего тракта ПЖ в диастолу.
В этом сечении могут быть измерены параметры ТР при условии, что струя ТР параллельна ультразвуковому лучу. Позиция может использоваться для оценки шунтов через межпредсердную перегородку (МПП).
Рис. 4. Парастернальная позиция по короткой оси ПЖ на базальном уровне. RV - правый желудочек, RA – правое предсердие, Ao – аорта, LA – левое предсердие.
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне бифуркации ЛА (рис. 5). Используется для визуализации пульмонального клапана, ЛА и ее ветвей. Применяется для измерения размера пульмонального кольца, диаметра ЛА и для допплеровского измерения скоростей на пульмональном клапане. Визуализируются проксимальный и дистальный сегменты RVOT.
Рис. 5. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне бифуркации ЛА. RVOT - выносящий тракт ПЖ, PA – легочная артерия, Ao – аорта.
Парастернальная позиция по короткой оси ПЖ на уровне митрального клапана (рис. 6).
Визуализируются передняя, нижняя и боковая стенки ПЖ на базальном уровне. В этой позиции хорошо видна серповидная форма ПЖ. Здесь может визуализироваться уплощение межжелудочковой перегородки в систолу или диастолу при перегрузке ПЖ объемом или давлением.
Важное при первоначальной визуальной оценке размера ПЖ, это сечение не может быть использовано для оценки систолической функции ПЖ из-за ассиметричной природы сокращения ПЖ.
Проблемы: может быть недоступна для визуализации часть ПЖ.
Рис. 6. Парастернальная позиция по короткой оси ПЖ на уровне митрального клапана. RV - правый желудочек, МV – митральный клапан.
Парастернальная позиция по короткой оси ПЖ на уровне папиллярных мыщц (рис. 7). Визуализируются передняя, нижняя и боковая стенки ПЖ на срединном уровне.
Рис. 7. Парастернальная позиция по короткой оси ПЖ на уровне папиллярных мыщц. RV - правый желудочек, LV – левый желудочек, PM – папиллярные мыщцы.
В этом сечении визуализируется уплощение перегородки в систолу или диастолу при перегрузке ПЖ объемом или давлением. Так, на рис. 8 при перегрузке объемом ПЖ, перегородка смещается и уплощается с преобладанием ее инвагинации в середине и конце диастолы с относительно небольшой деформацией ЛЖ в конце систолы.
Как и сечение по короткой оси на уровне МК, это сечение не может быть использовано для оценки систолической функции ПЖ из-за ассиметричной природы сокращения ПЖ.
Проблемы: может быть недоступна для визуализации часть ПЖ.
окончание систолы середина систолы окончание диастолы
