Вопросы фронтального опроса для контроля исходного уровня знаний
отвечаете на все вопросы!
1. Что такое язвенная болезнь?
2. Какие причины и предрасполагающие факторы возникновения язвенной болезни?
3. Какие синдромы наблюдаются при язвенной болезни?
4. Какие особенности болевого синдрома при язвенной болезни желудка?
5. Какие особенности болевого синдрома при язвенной болезни 12-перстной кишки?
6. Какие диспептические явления наблюдаются при язвенной болезни?
7. Назовите проявления астено-вегетативного синдрома при язвенной болезни.
8. Назовите методы диагностики язвенной болезни.
9. Какие методы выявления Helicobacter pylori вы знаете?
10. Перечислите осложнения язвенной болезни.
Материалы основного этапа занятия
Алгоритм практического навыка «Обследование пациента с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки Сестринская диагностика. Составление плана сестринских вмешательств (І, ІІ, ІІІ этапы сестринского процесса)»
| № | Шаги | Порядок выполнения | ||
| Суб ъе ктивний метод обстеження | ||||
| 1 | Жалобы пациента | Выяснить, на что жалуется пациент. Детализировать каждую жалобу: 1. Локализация боли, ее характер, иррадиация, связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные, ночные боли). Способы устранения боли, к которым прибегает пациент 2 Нарушение аппетита: усиление, понижение, страх употребления пищи (ситофобия) 4. Отрыжка (характер): свежей пищей, тухлым, воздухом, кислым, горьким. 5. Изжога: часто, редко, связь с определенной пищей, периодически. 6.Тошнота. 7.Рвота (кратность, приносит ли облегчение, характер рвотных масс, не вызывает ли рвоту сам больной) 8. Метеоризм. 8.Понос, запор: частота стула. | ||
| 2 | Анамнез заболевания | 1.Факторы риска. 2.Причины. 3.Начало и развитие. 4.Проводившееся обследование и лечение: эффективность, профилактическое лечение, частота госпитализаций | ||
| 3 | Анамнез жизни | 1.Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков). 2.Семейно-бытовые условия. 3.Характер работы. 4.Наследственность: благоприятная, неблагоприятная 5. Болезни, перенесенные в детстве, в зрелом возрасте; травмы, операции, переливания крови или ее препаратов; не болел ли туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими болезнями, знает ли свой ВИЧ-статус; 6. Семейный анамнез (наследственные заболевания), 7. Аллергологический анамнез: (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия), наличие аллергических заболеваний 8 Для женщин - акушерский анамнез (особенности менструального цикла, количество беременностей, родов, абортов, особенности протекания беременностей) | ||
| Объективный метод обследования | ||||
| 4 | Осмотр | 1.Кожные покровы: Цвет. 2.Язык: цвет, налет, влажность, отпечатки зубов, состояние сосочков 4.Живот: участие в акте дыхания, форма, симметричность, вздутие | ||
| 5 | Пальпация | Состояние кожи – температура, влажность, тургор. Обследование лимфатических узлов. Исследование пульса на лучевой артерии, регистрация результата в температурном листе Пальпация живота. 1. Мягкий 2. Болезненность: локализация, иррадиация 3. Печень и селезенка (в норме не определяются) | ||
| 6. | Аускультация | Измерение АД, регистрация в температурном листе | ||
| Дополнительные методы обследования | ||||
| 7. | Участие в дополнительном обследовании пациента | Лабораторные:
· Клинический анализ крови.
· Клинический анализ мочи.
· кал: макроскопическое, микроскопическое, микробиологическое, на яйца гельминтов);
· фракционное исследование желудочного содержимого и содержимого 12типерстной кишки
| ||
| Диагностика, составление плана сестринских вмешательств | ||||
| 8 | Диагностика | Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, виявить действительные и потенциальные проблемы пациента 1.Нарушение потребности в адекватном питании и питье в связи с: болевым синдромом, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, незнанием необходимой диеты. 2.Нарушение потребности во сне и отдыхе в связи с: болью, тревожностью. 3.Нарушение потребности в физиологических отправлениях, в поддержании массы тела. 4.Незнание факторов, способствующих возникновению заболеваний. 5. Незнание способов предотвращения развития обострений и осложнений. 6. Отсутствие убежденности в необходимости соблюдения диеты, проведения профилактического лечения, необходимости диспансерного наблюдения | ||
| 9 | Планирование сестринских вмешательств | Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента. | ||
| 10 | Заполнение сестринской истории болезни | Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств | ||
Алгоритм оказания неотложной помощи при желудочно-кишечном
кровотечении
| Оснащение: - Пузырь со льдом - полотенце; - тонометр, фонендоскоп; - часы с секундной стрелкой; - лейкопластырь; - шприцы, иглы для п/кожных, в/мышечных, в/венных инъекций; - жгут, клеенчатые подушечки; - штатив; - системы для в/венных инфузий - бикс со стерильными материалами, инструментами; - этиловий спирт 70о; - резиновые перчатки, маска, защитныеочки, клеечатый фартук; - лоток, клеенка; - емкости с дезинфицирующими растворами - протишоковый набор; - носилки | Лекарственные средства для парентерального введения . Растворы в ампулах: - аскорбиновой кислоты 5% -5,0 - кальция хлорида 10% - 10,0; - етамзилата (дицинона) 12,5% - 4,0; - викасола 1% - 1,0 - натрия хлорида 10% - 10,0; Растворы в стерильных флаконах: - натрия хлорида 0,9% 200,0 – 500,0 - аминокапроновой кислоты 5% - 100,0; - волювена 6% - 1000,0; - рефортана 6% - 500,0; - гекодеза 6% - 200,0; - гелофузина – 500,0
| |
| Этапы | Обоснование | |
| Неотложная доврачебная помощь (выполнение независимой функции медсестрою) | ||
| Действия 1-7 выполняет вне больничного учреждения медик, оказавшийся на месте происшествия, в условиях стационара – палатная или дежурная медсестра | ||
| 1. 1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие 1.2. Немедленно сообщить врачу о состоянии пациента, не оставляя его одного: - Вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома. - Послать за врачом кого-либо из младшего медицинского персонала, если пациент находится в отделении. | Выражается уважение к правам человека, налаживаются контакты медицинского работника с пациентом. Обеспечивается беспрерывное наблюдение за пациентом медработником оказание ему экстренной доврачебной помощи. | |
| 2. Позаботиться о собственной безопасности; надеть очки, маску, клеенчатый фартук, перчатки или использавать импровизоированные средства защиты. | Предупреждается попадание биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки. Снижаться риск инфицирования лица, оказывающего помощь | |
| 3. Придать пациенту соответствующее положение: 3.1. Положить на спину без подушки с ногами, согнутыми в коленях. Поднять ножной конец кровати;
3.2 Повернуть больному голову набок, подставить лоток под. угол рта | Создается физический и эмоциональный покой. Достигается уменьшение кровотечения вследствие расслабления мышц живота и снижения внутрибрюшногодавления. Предупреждатся аспирация рвотных масс. Обеспечивается их сбор для дальнейшей дезинфекции (безопасность медицинских работников, профилактика инфицирования ВИЛ, вирусами гепатита В,С, Д). | |
| 4. Положить на эпигастрий пузырь со льдом. | Происходит сужение кровеносних сосудов, что способствует остановке кровотечения. | |
| 5. Запретить есть и пить. | Осуществляется профилактика усиления кровотечения. | |
| 6. . Обследовать пациента: · Оценить цвет, влажность кожи; · Определить характеристики пульса; · Измерить АД; · Осмотреть рвотные массы, испражнения · Рассчитать при значительной кровопотере индекс шока поформуле ИШ = ЧСС/САД | Осуществляется первичная диагностика. Оценивается тяжесть состояния. Выбирается дальнейшая тактика. Определяется приблизительно объем кровопотери | |
| 7. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследованияния и ваших дальнейших действиях, получить их согласие | Реализуетсся право пациента на информацию. Выражается уважения к достоїнству человека. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника | |
| 8. Давать внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты небольшими глотками (до 400 – 500мл). | Реализуются кровоостанавливающие свойства препарата. | |
| 9. Подготовить (в условиях стационара) медикаменти для парентерального введения из приведеного выше списка | Достигается экономия времени при дальнейшем оказании помощи пациенту. | |
| Врачебная помощь (выполнение зависимой функции медсестры) | ||
| Действия 7 – 8 выполняет в условиях стационара –медсестра процедурного кабинета или дежурная медсестра поназначению врача | ||
| 10. Обеспечить связь з периферической веной. | Обеспечивается быстрое внутривенное введение лекарств. | |
| 10. Ввести один или несколько препаратов: - раствор аскорбиновой кислоты 5% -5мл в/венно або в/мышечно; - раствор етамзилата (дицинона) 12,5%-2-4мл в/мышечно або в/венно; - раствор кальция хлорида 10%-10мл в/венно; - раствор аминокапроновой кислоты 5%-100мл в/венно капельно. | Обеспечивается остановка кровотечения вследствие повышения процессов свертывания крови. | |
| 11. Проводить в/венные инфузии крове- заеінителей при показателях САД 60-90 мм рт.ст., тахикардии 100-120 и больше за 1мин. Кристало и дов: - изотонического раствора натрия хлориа или Рингера лактатного до 1,5 – 2л. Колоидов: - альбумина, волювена, рефортана, гекодеза гелофузина в соответствии с назначеним врача 11.1. Подогревать перед введеннием растворы до 25-28 градусов. 11.2. Ввести первые 10 -20мл. любого из колоидных препаратов очень медленно | Восстанавливается объем циркулирующей крови, нормализуется АД, венозное давление Предупреждаются холодовые реакции (озноб, мышечная дрожь, аритмии). Учитывается возможность возникновения нежелательных реакций на препарат. | |
| 12. Определить во время введения колоидных или кристалоидных растворов группу крови та Rh-фактор пациента. | Предусматривается возможность возникневения потребности в переливании крови. | |
| 13. Использовать при неукротимой рвоте раствор натрия хлорида 10%-10мл в/венно. | Реализуется противорвотный эффект препарата, что уменьшает кровотечение. | |
| 14. Дезинфицировать использованные инструменты, материалы, оснащение | Обеспечивается инфекционная безопасность. Осуществляется профилактика ВБИ. | |
| Дальнейшая тактика | ||
| 14. Госпитализировать в хирургическое отделение на носилках после стабилизации АД | . Обеспечивается последовательность действий медицинских работников | |
| 15. Обеспечить строгий постельный режим та голодание в течение1-2 суток. | Проводится профилактика повторного кровотечения. | |
Материалы контроля конечного уровня знаний.
Ситуационные и проблемные задачи
Задача №1. Борс
К Вам обратилась соседка по лестничной клетке в связи с тем, что у ее сына, молодого человека 23 лет, при перестановке мебели внезапно возникли резкие боли в эпигастральной области («Словно кто-то ударил ножом»). В прошлом периодически беспокоили изжоги, по поводу чего принимал соду. К врачам не обращался. При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 90/50 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот втянутый, не принимает участия в акте дыхания, доскообразной плотности.
1. С чем может быть связано тяжелое состояние пациента? Аргументируйте свой ответ
2. Как можно с помощью основных методов обследования подтвердить ваше предположение?
3. Какой будет ваша тактика в данном случае?
Задача №2. Воронов
Вы медсестра поликлиники. К Вам обратилась соседка, у которой после застолья внезапно возникли резкие боли в эпигастральной области («Словно кто-то ударил ножом»). В анамнезе язвенная болезнь 12-пестной кишки, в последнее время не являлась на прием для диспансерного наблюдения, принимала гомеопатические препараты. При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 90/50 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот втянутый, не принимает участия в акте дыхания, доскообразной плотности.
1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у пациента? Аргументируйте свой ответ.
2. Врач скорой помощи при перкуссии живота на месте печеночной тупости обнаружил тимпанит. О чем говорит этот симптом?
3. С помощью каких дополнительных методов обследования можно подтвердить диагноз?
Задача №3. Ганенко
Больной Т., 29 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие натощак и в ночное время, ослабевающие или исчезающие после приема пищи. Периодически отмечает рвоту кислым желудочным содержимым. Объективно: больной – астеник. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, болезненный в подложечной области больше справа, здесь же локальная мышечная резистентность.
1. Какое заболевание у пациента Т.?
2. С помощью каких дополнительных методов обследования может быть подтвержден диагноз?
3. К какому из лабораторных обследований нужно предварительно подготовить пациента? Проинформируйте его об особенностях подготовки
Задача №4. Горбуля
Больной П., 27 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие натощак и в ночное время, ослабевающие или исчезающие после приема пищи. Периодически бывают тошнота, рвота кислым желудочным содержимым. Отмечает слабость, быструю утомляемость, плохой сон. Объективно: больной – астеник. Гипергидроз кожных покровов. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. АД 90/60мм рт. ст. пульс 58 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный в подложечной области больше справа, здесь же локальная мышечная резистентность.
1. Какое заболевание у пациента П.?
2. Какие синдромы наблюдаются в данном случае?
3. Какая приоритетная проблема пациента? Укажите пути ее решения
Задача №5. Городничая
Пациент В., страдающий на протяжении многих лет язвенной болезнью, жалуется отрыжку с запахом тухлого яйца, рвоту большим количеством содержимого желудка. В рвотных массах обнаруживаются частицы пищи, съеденной несколько дней назад. Отмечает значительную потерю массы тела. Объективно: пониженного питания. Кожа бледная, сухая, тургор кожи снижен. АД 100/60мм рт. ст. пульс 86 в 1мин. При осмотре живота в эпигастральной области видны перистальтика и антиперистальтика желудка.
1. Какое осложнение язвенной болезни у больного?
2. Какую картину будет наблюдать в данном случае врач-рентгенолог?
3. В каком лечении нуждается пациент?
Задача №6. Дегтярева
У пациента А., находящегося на стационарном лечении в связи с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки, появились головокружение, общая слабость. Отмечает черную окраску каловых масс. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых оболочек. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., слабого напряжения и наполнения. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в подложечной области.
1. Какое осложнение язвенной болезни у больного?
2. Какой будет ваша тактика в данном случае?
3. Какой препарат можно дать больному внутрь?
Задача №7. Зикина
Больной П., 32 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 – 40 мин после приема пищи. Боли уменьшаются или проходят при применении грелки. Периодически отмечает рвоту кислым желудочным содержимым. Рвота приносит облегчение, поэтому больной периодически сам вызывает ее, раздражая корень языка Объективно: больной – астеник. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. В эпигастральной области отмечается гиперпигментация кожи. Живот мягкий, болезненный в подложечной области, здесь же локальная мышечная резистентность.
1. Для какого заболевания характерны такие симптомы?
2. Чем можно объяснить наличие гиперпигментации кожи в эпигастрии?
3. С помощью каких дополнительных методов обследования может быть подтвержден диагноз?
Задача №8. Кищенко
Больной П., 32 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 – 40 мин после приема пищи. Периодически отмечает рвоту кислым желудочным содержимым. Рвота приносит облегчение, поэтому больной периодически сам вызывает ее, раздражая корень языка Объективно: больной – астеник. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. Живот мягкий, болезненный в подложечной области, здесь же локальная мышечная резистентность. Диагноз при поступлении – язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
1. Какие признаки язвенной болезни могут быть обнаружены при рентгеновском исследовании желудка?
2. Какая приоритетная проблема пациента? Укажите пути ее решения.
3. Какие препараты используют для лечения пациента (тройная схема)?
Задача №9. Клищева
У пациента А., находящегося на стационарном лечении в связи с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки, появились головокружение, общая слабость. Отмечает черную окраску каловых масс. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых оболочек. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., слабого напряжения и наполнения. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в подложечной области.
1. Какое осложнение язвенной болезни у больного?
2. Какую простейшую физиотерапевтическую процедуру можно применить в данном случае?
3. Какие препараты следует приготовить медсестре в случае консервативного ведения данного больного
Задача №10. Кривицкая
Пациент А., находящийся на стационарном лечении в связи с обострением язвенной болезни желудка, отмечает головокружение, общая слабость. Дважды была рвота кофейной гущей. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых оболочек. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс 104 в 1 мин., слабого напряжения и наполнения. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в подложечной области. Врач считает, что у пациента желудочно-кишечное кровотечение.
1. Какие местные и общие проявления желудочного кровотечения мы наблюдаем в данном случае?
2. Почему рвотные массы имеют вид кофейной гущи?
3. Какие препараты следует приготовить медсестре для восполнения объема циркулирующей крови?
Задача11 Лысюк
Больной В., 43 лет, предъявляет жалобы на ноющие, давящие боли в эпигастральной области, которые возникают через 20-30 мин. после приема пищи. Тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита. Стул ежедневно, оформленный, без патологических примесей. Из анамнеза заболевания: впервые подобные жалобы возникли около 6 лет назад, но боли быстро купировались приемом альмагеля и ношпы. За медицинской помощью ранее не обращался. Отмечает весенне-осенние обострения заболевания Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи, возобновились боли, присоединилась рвота на высоте болей. Работает водителем такси. Питается нерегулярно, часто всухомятку, часто употребляет алкоголь в больших количествах. Курит в течение 20 лет до 2-х пачек сигарет в день. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Астеник, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 74 ударов в мин. Язык обложен белым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, сосочки сглажены. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Большая кривизна желудка определяется на 3см выше пупка, при пальпации болезненная. В проекции тела и малой кривизны желудка также определяется болезненность.
ЗАДАНИЕ:
1 Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Объясните механизм развития боли.
4. Какие этиологические факторы данного заболевания Вы знаете?
5. Перечислите все возможные осложнения данного заболевания.
6. Перечислите дополнительные методы исследования
Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме: «Сестринский процесс при раке желудка»
- Конспект лекции;
- Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с. с152-155
- Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.
Студент должен уметь рассказать:
· О причинах развития и предрасполагающих факторах возникновения рака желудка
· О клинических проявлениях рака желудка
· О лечении и профилактике рака желудка
· Об этапах сестринского процесса, роли медицинской сестры в профилактических мероприятиях.