Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Министерство образования и науки Донецкой Народной Республики

ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ 17

«Медицинский менеджмент»

ОП.10 Общественное здоровье и здравоохранение

Курс: ІII

Специальность: 31.02. 02 Акушерское дело

Время: 2 часа

Донецк 2023

Организация-разработчик:

ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»

Разработчик:

Бутенко С.А. – преподаватель высшей квалификационной категории основ

сестринского дела

Обсуждено и утверждено на заседании методической комиссии

профессионального цикла обще профессиональных дисциплин

Протокол № _______от _________________2022 г.

Председатель цикловой комиссии ___________Белецкая В.В.

1. Мотивация изучения темы:

Перевод экономики на интенсивный путь развития, повышение ее эффективности во многом зависит от уровня руководства народным хозяйством, сектором экономики, системы планирования и управления. Совершенствование здравоохранения направлено на устранение деформаций в механизме функционирования этой системы. Управление медицинским обслуживанием, основанное на экстенсивном подходе и "валовых" показателях работы затрудняет использование интенсивных медицинских технологий, не стимулирует достижение высоких конечных результатов. В условиях излишней централизации управления деформировались сами критерии оценки и методы стимулирования труда медработников: уравнительный подход к оплате труда сочетался с чисто административными средствами и мерами. Излишне формализованными оказались отношения медицинский работник-пациент, что привело к ухудшению морально-психологического механизма этих отношений. Требуется не только преобразование организационных структур управления отраслью, но и изменение сознания самих работников, выработка новой системы мотивации их трудовой деятельности.

Актуальность изучения и анализа особенностей культуры медицинских учреждений определяется эффективной деятельностью организации здравоохранения, перестройкой принципов, методов и форм управления медицинскими организациями с учетом новых положений теории и практики менеджмента и адаптации их к изменившимся социально-экономическим условиям в стране.

Потребность в современных высокообразованных руководящих кадрах организаторов здравоохранения и привитии социально-гигиенического мышления медицинских работников ощущается повсеместно. Особенно высока эта потребность в низовых звеньях. Это, в свою очередь, диктует необходимость данной подготовки уже на студенческой скамье, т.к. до 30 – 40 % выпускников в течение первых 3-х лет занимают руководящие должности. Сказанное является стратегической задачей.

2. Цели занятия:

Учебные цели:

Знать:

- Основы медицинского менеджмента.

- Основные термины и понятия.

- Управление работой лечебно-профилактического учреждения.

- Власть и лидерство. Типы лидеров.

- Организационная культура в медицинском коллективе.

- Медицинская символика

Воспитательные цели:

• способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
• формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
• добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
• акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе ;
• воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
• воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
• умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
• умение анализировать свое поведение;
• расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

Развивающие цели:

• способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
• развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):

4. Оснащение:

Учебно – наглядные пособия - рабочая программа, методическая разработка, тесты, дополнительная литература, лекционный материал, учебно-методическая литература, учебно-наглядные.

Технические средства – ноутбук.

5. Этапы занятия:

6. Список литературы:

Основная:

1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 288 стр.

2. Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009

3. Лучкевич В. С. Учебное пособие: Общественное здоровье. Основные понятия. - Москва «Медицина». 2014. - 189с.

4. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с

Дополнительные источники:

1. Орел В.И. Экономика и управление в здравоохранении.- Москва «Медицина».- 2015.

2. Юрьев В.К. Общественное здоровье. М.: ИКТЦ «Лада», 2015.

3. Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. А.И. Вялкова. - М., ГЭО-Мед., 2014г.

4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов. - СПб. ООО Издательство «Метрополис», 2015.

7. Ход занятия

Приложение №1

План лекции:

«Медицинский менеджмент»

1. Основы медицинского менеджмента.

2. Основные термины и понятия.

3. Управление работой лечебно-профилактического учреждения.

4. Власть и лидерство. Типы лидеров.

5. Организационная культура в медицинском коллективе.

6. Медицинская символика

Приложение №2

1.Основы медицинского менеджмента

Понятие «менеджмент», от английского – management, в переводе означает управление, заведование, умение справляться с работой. В основе менеджмента заложен хозяйственный расчет. Он диктует необходимость добиваться прибыли, доходов, самоокупаемости. Для этой цели существуют современные формы организации и оплаты труда. Еще чаще, чем слово «менеджмент», встречается понятие менеджер, т.е. специалист по управлению. В английском языке manager означает управляющий, заведующий, хозяин, руководитель. Его роль отражается в наборе определенных поведенческих правил, соответствующих должности или организации.

Различают три категории управленческих ролей:

межличностные роли,

информационные роли и

роли, связанные с принятием решений.

Какими качествами должен обладать менеджер?

Современный менеджер – человек интеллектуальный, независимый, компетентный, творчески мыслящий, действующий нестандартно, противник бюрократизму.

Менеджер как минимум должен уметь подбирать и обучать работников, контролировать работу сотрудников аппарата управления, организовывать функционирование системы, принимать нестандартные решения, вести переговоры, уметь работать с людьми, знакомиться со всей поступающей и исходящей информацией.

В бизнесе широко распространено такое понятие как предприниматель. Это человек риска, организатор нового вида услуг, разработчик идеи, человек, ориентирующийся на финансовые возможности.

Одна из американских корпораций («Уэлкомбэрроуз») сформулировала 11 заповедей для управляющего:

честность, порядочность, этичность, уважение к личности, способность к коллективной работе, творчество, новаторство, качество работы, чувство гражданства, эффективность и гибкость.

Менеджмент в здравоохранении - это наука управления, регулирования и контроля финансовыми, трудовыми и материальными ресурсами здравоохранения.

Цель менеджмента в здравоохранении - снижение потерь общества от заболеваемости, инвалидности и смертности населения при имеющихся ресурсах. Применительно к медико-производственной деятельности понятия «менеджмент» и «менеджер» (управляющий) правомерно распространить на следующие процессы и лиц, управляющих этими процессами:

- управление производственно-хозяйственной деятельностью государственных организаций сферы здравоохранения, непосредственно оказывающих медицинские 5 услуги;

- управление производственной и рыночной предпринимательской деятельностью коммерческих организаций здравоохранения со стороны наемных управляющих, привлеченных собственниками.

В отдельных случаях хозяин, собственник дела, может выполнять и функции менеджера - непосредственное управление медицинским, вспомогательным персоналом, выполняющим услуги здравоохранения.

Процесс менеджмента по целям состоит из четырех этапов:

1. Определяется круг полномочий и обязанностей руководителей всех уровней.

2. Осуществляются разработка и согласование целей и задач управления в рамках, установленных обязанностей.

3. Составляются реальные планы достижения поставленных целей.

4. Производятся контроль, измерение, оценка работы и полученных каждым руководителем показателей и по каналам обратной связи корректировка заданий, что может потребовать нового согласования целей.

Цель менеджмента - достижение высокого уровня эффективности производства, качества продукции и услуг при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры.

Генеральная цель управления системой здравоохранения страны, региона - поддержание и укрепление здоровья населения, сокращение заболеваемости, увеличение продолжительности жизни. В этом смысле здравоохранение участвует в реализации миссии укрепления общественного здоровья, которая вправе считаться одной из главных целевых установок государства и общества. Обусловленные генеральной целью управления цели управления государственным и негосударственным секторами экономики здравоохранения обладают все же выраженной спецификой.

Цель управления государственным сектором - обеспечение населения услугами здравоохранения на началах их общедоступности.

Цель управления негосударственным сектором - обеспечение потребностей платежеспособной части населения, снижение нагрузки на государственный сектор при одновременном достижении безубыточности и нормативной прибыльности предпринимательских организаций.

2.Основные термины и понятия

Управление - это наука, искусство, профессия и деятельность.

Управление как вид деятельности в той или иной мере осуществляется каждым человеком, принимающим и реализующим принятые решения в отношении себя лично, своей семьи, образования, работы, отдыха и т.д.

Для менеджера управление является профессиональной деятельностью. В настоящее время понятия «управление» и «менеджмент» чаще всего используются как идентичные, взаимозаменяемые. Основанием для этого является одинаковая сущность категорий, выражаемых русским словом «управление» и английским «менеджмент». «Менеджмент» (понятие более конкретное) - технология, механизм практического решения проблемы на основе концепции, теории, принципов, форм и методов, подходов и тенденций управления.

Социальное управление трактуется как такое воздействие на общество, которое имеет целью его упорядочение, сохранение качественной специфики, совершенствование и развитие. Управление возникает тогда, когда люди объединяются для совместного выполнения какой-либо деятельности. Причем суть управления не зависит от величины системы. Это может быть группа из нескольких человек или межгосударственное объединение, как ВОЗ.

«Менеджмент» отвечает на вопрос: «Как надо сделать, чтобы... (например, повысить заработную плату медицинским работникам или провести реструктуризацию коечного фонда больничных учреждений на территории города N)?».

Менеджмент в здравоохранении - это наука управления, регулирования и контроля финансовыми, трудовыми и материальными ресурсами здравоохранения.

Инвестиции - затраты денежных средств, направленные на воспроизводство (поддержание и расширение) основных средств предприятия.

Инвестирование (вложение денежных средств - в землю, сооружения, производственные мощности) имеет целью продолжение и расширение производственной деятельности предприятия, получение дохода и прибыли в будущем.

3.Управление работой лечебно-профилактического учреждения

Управление здравоохранением - это менеджмент, объектом которого является сложная, социотехническая, открытая, динамическая система. Сама специфика объекта делает управление им чрезвычайно сложным.

К основным особенностям управления здравоохранением относят:

- особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;

- трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий, принимаемых решений;

- трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.

Задача управления здравоохранением - это наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения.

Последовательность действий приводящих к цели называют алгоритмом управления.

Эту последовательность можно связать с главными функциями управления - планированием, организацией, руководством и контролем.

Ситуационный анализ позволяет проанализировать ситуацию, в которой функционирует и развивается объект управления (система):

выявить проблемы,

ранжировать их по степени важности для достижения цели,

оценить внутренние и внешние ресурсы,

выделить приоритетные проблемы, исходя из степени их влияния на конечный результат деятельности системы, достижение ее целей и ресурсов, необходимых для решения соответствующих проблем.

Проведение системного и ситуационного анализа позволяет сформулировать и обосновать цель и пути ее достижения - разработать стратегию управления и стратегию развития объекта управления.

Смысл управления заключается в достижении целей через преодоление проблем.

Проблема рассматривается как препятствие в достижении цели, противоречие желаемого и действительного. Выявление, ранжирование проблем, выделение среди них приоритетных позволяет сформулировать важнейшие задачи, от решения которых зависит достижение поставленной цели, и правильно распределить ограниченные ресурсы здравоохранения.

Таким образом, процесс управления (менеджмент) включает 6 основных комплексов мероприятий:

- постановка целей и задач;

- определение способов достижения целей;

- обучение и подготовка кадров;

- реализация управленческих решений;

- проверка результатов их выполнения;

- корректировка управляющих воздействий.

Основные компоненты менеджмента (управления).

В управлении всегда присутствуют две стороны:

- субъект управления - это те, кто управляет (руководители, организаторы);

- объект управления - это те или то, кем или чем управляют (трудовые, финансовые и материальные ресурсы).

Если субъект управления управляет собственными действиями, т.е. субъект и объект объединяются в одном лице, в этом случае имеет место частный случай управления, который называется самоуправлением.

Объектом управления является система здравоохранения (или ее подсистемы, отдельные подразделения и учреждения).

Система - совокупность взаимосвязанных, взаимодействующих элементов, имеющая единую цель и обладающая системными качествами.

Объект менеджмента в здравоохранении - это любая организация, занимающаяся лечебно-профилактической деятельностью.

Уровни управления

Основные функции управления связывают с 3 уровнями управления в здравоохранении. Стратегический уровень - основные функции управления - прогноз, планирование (разработка и принятие стратегических решений с учетом возможностей ЛПУ с целью совершенствования его деятельности).

Тактический уровень - проектирование, организация.

Оперативный уровень - регулирование, учет, контроль, анализ.

Таким образом, на стратегическом уровне лежит ответственность за последствия принятых решений. От правильности выбора решения будет зависеть успех медицинского учреждения в будущем.

Большое значение для эффективного управления имеет оптимальное сочетание различных методов управления:

- организационно-распорядительных (административных);

- экономических;

- социально-психологических;

- коллективных (общественных).

Проблемы управления здравоохранением

Здравоохранение – сложная общественная динамическая функциональная система. Здравоохранение, будучи подсистемой общества, непосредственно осуществляет всю совокупность медицинских и часть социально-экономических мероприятий. Она направлена на охрану и улучшение здоровья всего населения страны.

Управление здравоохранением – процесс обеспечения эффективного функционирования системы для достижения цели охраны здоровья населения.

Это процесс планирования, организации и контроля для достижения названной цели.

Одна треть всех неудач в здравоохранении объясняется неточной формулировкой цели. Поэтому формулировать цель необходимо так, чтобы дураку было понятно, а умному интересно. Подчинённый должен ответить самому себе «Что Вы хотите от меня».

Генеральная цель управления системой здравоохранения – снижение потерь общества от заболеваемости и смертности при имеющихся ресурсах, минимизация потерь потенциальной и активной жизни населения.

Управленческая цель – есть ориентация будущего состояния управляемых объектов, которого они должны достигнуть под воздействием субъекта управления или органа управления. Проблемы – препятствия на пути достижения цели. Достижение конечной цели – смысл управления – лежит через их преодоление. Важно вовремя предвидеть и диагностировать все "возмущения" проблемы, изменения в среде и быстро отреагировать на них.

Управление как процесс и научная дисциплина охватывает четыре функции стратегического планирования:

(Ц) цель на основе изучения проблемной ситуации; мотивация,

(И) сбор и обработка информации,

(Р) принятие решения на основе объективного и точного расчета и анализа информации и осуществление принятого решения,

(К) контроль за его исполнением.

Организация – это структура для достижения поставленной выше цели.

Управление здравоохранением обеспечивает

динамическое пропорциональное развитие;

сохранение определенной структуры;

поддержание эффективного режима деятельности;

реализацию различных программ (национальных, президентских, государственных, отраслевых, региональных и др.), направленных на достижение целей и задач по охране здоровья населения в данных конкретных определенных условиях и при имеющихся ресурсах.

Для управления здравоохранением характерен ряд особенностей:

чрезвычайная ответственность принимаемых решений;

трудность предвидения результатов и сложность, а подчас невозможность, исправления допущенных ошибок.

К принципам управления обычно относят

- плановость,

- стимулирование труда,

- системный подход,

- объективность и

- конкретность.

Важным средством контроля могут быть, например, съезды, ассоциации врачей, профессиональные союзы и т.д. Они усилят самоуправленческие начала в трудовых коллективах.

Соединение хозяйственного механизма с интересами работников и мотивацией их трудовой деятельности – важная составляющая новой модели экономической организации здравоохранения. Ее успешное развитие как части народно-хозяйственного комплекса тесно связано с качественными преобразованиями в планировании здравоохранения.

Раньше учили искусству управления. Все сводилось к реализации комплекса: стратегия, структура, контроль. Сейчас же существует наука об управлении. Учитывается как человеческий фактор (умение организовать производственную группу; дать соответствующую заданию мотивацию), так и моральный фактор (признание заслуг, удовлетворенность своей работой).

Советы менеджеру («ключики» в управлении):

-продумать начало и конец,

- заставить себя слушать,

- уметь чувствовать аудиторию,

- раскованность («разговор без пиджаков», т.е. разговаривать как с равным),

- оправдать социальный заказ группы,

- уметь вести дискуссию,

- уметь отвечать на вопросы,

- уметь слушать собеседника,

- представить модель конечного результата,

- обладать некоторым актерством.

В управлении здравоохранением возрастает роль маркетинга.

Маркетинг – вид человеческой деятельности, направленной на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена (продажи) - анализ рынка - комплекс мероприятий в области предложения и оказания медицинских услуг от врача (производителя) к пациенту (потребителю).

В новых экономических отношениях для рынка в здравоохранении характерны следующие признаки: стоимость и цена медицинских услуг и товаров, наличие получателей, свобода производителей услуг, конкурентные отношения.

Виды, методы и уровни управления здравоохранением

Под видами управления здравоохранением подразумевают управление

- людьми,

- ресурсами и

- деятельностью (медицинской, организационной, технической, хозяйственной и др.).

К методам управления относятся:

- организационно-распорядительные методы (регламентирование, нормирование, инструктирование);

- правовые методы (предписания, рекомендации, санкционирование);

- социально-психологические методы; экономико-математические (экономический анализ, методы исследования операций);

- статистические методы;

- системный анализ.

Уровни управления:

- низовой - управление отдельной организационной единицей,

- средний - управление комплексом организационных единиц,

- высший - совокупностью комплексов организационных единиц.

- национальный - предполагает управление системой.

Должности занимают:

в первом случае – руководители организаций здравоохранения,

во втором – руководители здравоохранения в городе и районе,

в третьем – руководители органов управления здравоохранения области,

в четвертом – руководители Министерства здравоохранения государства.

Содержание процесса управления

Процесс управления носит замкнутый циклических характер, но в то же, время имеет поступательное развитие по спирали с прямой и обратной связью.

Информация – это новые сведения, воспринятые и оцененные для решения тех или иных задач.

В здравоохранении всю информацию можно подразделить на следующие группы:

медицинская управленческая (ресурсная) информация;

медицинская технологическая информация (относящаяся к пациенту и лечебно-диагностическому процессу);

медико-статистическая и медико-экономическая информация.

Вся информация, необходимая руководителю для управления в системе здравоохранения, подразделяется на следующие виды:

медико-статистическая,

планово-экономическая,

научно-техническая,

организационная,

правовая,

научно-медицинская и

информация о материально-техническом и лекарственном обеспечении.

Медицинская управленческая информация имеет свое назначение для разработки управленческих решений и контроля их исполнения, для оценки деятельности системы и определения перспективы ее развития. Управленческая информация – сведения об объекте управления, проблемной ситуации и окружающих условиях, необходимые для управления. Информация служит средством снятия неопределенности. Информация – «хлеб» управления. Определенная часть руководителей считает, что это «ключ» к власти.

Под медицинской информацией обычно подразумевают систему документов для записи данных о состоянии здоровья населения и качестве оказанной ему медицинской помощи.

60 % ошибок зависит от неправильного обеспечения информацией. Не следует также забывать, что ее необходимо анализировать.

Существуют определенные требования, предъявляемые к управленческой информации. Это – целенаправленность, достоверность, оперативность, своевременность, полнота и адекватность, функциональное назначение.

Виды работы с информацией: сбор, хранение, преобразование, передача.

Свойства информации: способность управлять построением структур, сохраняться и изменяться во времени, переходить из пассивной формы в активную, способность быть переданной на расстояние, подвергаться переработке.

Пригодность информации для управления объектом определяется новизной, понятливостью, полезностью, достоверностью. Поток информации в организации должен быть двухсторонним. Существуют количественный, смысловой и прагматический подходы к анализу потоков управленческой информации.

Носителями информации являются компьютеры, бумага, картон, пленка, письма, телеграммы, записи, книги, журналы, рисунки и др.

Потребителем информации, используемой в управлении здравоохранением, являются лица, входящие в состав аппарата управления и весь медицинский и фармацевтический персонал.

Управленческое решение – развернутый во времени, логикомыслительный, эмоционально-психологический и правовой акт, который руководитель разрабатывает лично или коллективно. Первый руководитель имеет четыре раздела деятельности:

кадры, ресурсы, контроль, координация.

Классификация управленческих решений.

1. Социальные (направленные на профессиональный отбор, подготовку специалистов, резерва, повышение квалификации и др.).

2. Медицинские (сеть, перепрофилирование и т.д.).

3. Административно-организационные (регламентация, информация, внедрение и т.п.).

4. Ресурсные (финансы, сеть, обеспечение, лекарства и др.).

5. Административно-хозяйственные (строительство, эксплуатация зданий).

Требования к эффективному управленческому решению:

компетентность (должно приниматься на том уровне, на котором оно возникло и приниматься теми лицами, которые обладают компетенцией и информацией),

практичность решения,

своевременность,

конкретность,

гибкость,

жизнестойкость.

Решения имеют три степени обязательности:

приказ (что, кому, когда, где, как);

распоряжение (менее жесткое принуждение);

рекомендации (допускается уточнение).

По времени действия решений в здравоохранении они разделяются на долго-, средне- и краткосрочные.

Разработка и принятие решений – сложные процессы, т.к. на выбор решения влияет множество факторов. В настоящее время решения часто принимаются так называемым рутинно-логическим способом. Большинство из них эвристические. По некоторым данным, около 70 % решений имеют субъективный фактор. Недопустимость волюнтаризма в управлении здравоохранением очевидна. Однако, волюнтаризмо-бюрократическая система любой страны должна допускать возможность борьбы с ней. В этом, возможно, заключается её демократизм.

Существуют определенные разновидности управленческих решений, основанные на "грехах" управления:

- необдуманные решения,

- слепые решения,

- эгоцентрические,

- рискованные,

- эмоциональные,

- импульсивные,

- "гениальные",

- самодовольные,

- глупые,

- застойные,

- упрямые,

- инертные и др.

Существуют также ошибки, допускаемые при разработке и принятии решений:

не на том уровне принято,

не рассчитывается экономичность решения,

неправильно распределена информация;

неадекватность,

недостоверность,

несвоевременность (некомпетентность),

неконкретность;

неэластичность решения;

оно не носит предупредительного характера;

не достаточно уделяется времени контролю и др.

Под контролем понимается система мер, обеспечивающая выполнение управленческого режима ради достижения организацией своих целей.

Реализация решений, т.е. контроль исполнения в здравоохранении налажен недостаточно.

Одним из недостатков является то, что руководитель не делает так, чтобы люди хотели работать. А для этого нужны стимулы. В настоящее время эффективные стимулы к высококачественному труду медицинских и фармацевтических работников не в полной мере разработаны. Во многом, это связано с бюджетно-кредитными возможностями государства.

Различают при типа контроля: предварительный, заключительный и текущий.

Формы организации контроля в управлении здравоохранением предполагают определение эффекторов, способов и методов воздействия.

Формы реализации решений:

1. Меры административно-принудительного воздействия (приказ, инструктивно-методические рекомендации и указания и др.).

2. Использование коллегиальных методов (медицинский совет, совет медицинских сестер, совет по внедрению и др.).

3. Методическое руководство управляемыми объектами (внедрение новых методов работы, обеспечение современным оборудованием и аппаратурой, ведение учетно-оперативной документации и др.).

4. Формы стимулирования труда медицинских работников (вынесение благодарности, присуждение званий, премирование, аттестация на категорию, наложение взысканий и др.).

5. Контроль за деятельностью – организация делопроизводства, регистрация документов, их хранение, оформление; работа с письмами и заявлениями; разделение функций управления между руководителем и подчиненными; организация приема (регистрация устных заявлений, принятие распоряжений, проведение мероприятий и др.).

Гласность контроля является основной демократичности управления. Обязательной является также коллегиальность. Формы контроля (проверка, обследование, отчет и др.) выбирают по ситуации. Определяются их кратность, т.е. периодичность, а не установление сроков.

Контроль должен быть централизованно-децентрализованным по форме и планово предупредительным по содержанию. Это важно!

К основным компонентам управления относятся:

прогнозирование, организация, руководство, координация и контроль.

Прогнозирование предполагает

внесение корректив в анализ состояния здоровья населения,

определение контрольных показателей; учет перспектив социально-экономического развития данной территории;

внедрение новых методов прогнозирования отдельных показателей заболеваемости;

коррекцию текущих и перспективных планов снижения заболеваемости.

Организация управления предполагает

- обеспечение полного комплекса медицинской помощи населению, проживающему на территории обслуживания;

- обеспечение высокого качества оказания медицинской и фармацевтической помощи;

- оценку деятельности амбулаторных организаций, в целом, и каждого врача, в частности, с позиций достижения положительных конечных результатов;

- уточнение кадрового и материально-технического обеспечения здравоохранения района;

- обеспечение четкой организации внедрения в каждом звене здравоохранения.

Руководство требует:

- предусмотреть рациональное использование различных форм и методов воздействия на коллективы и отдельных работников в целях четкого, своевременного, полного и правильного исполнения решений;

- обеспечить оказание необходимой медицинской помощи в максимальном объеме при каждом конкретном посещении;

- снизить до объективно необходимого минимума число посещений амбулаторных организаций пациентами по поводу одного заболевания;

- обеспечить координацию, объединение, взаимосвязь и преемственность различных звеньев здравоохранения.

Контрольные функции в процессе управления предполагают

- осуществление постоянного контроля за качеством лечебно-диагностического процесса;

- выборочный личный контроль руководителя за внедрением новых форм работы в различных подразделениях здравоохранения;

- изучение причин, порождающих неувязки в выполнении приказа;

- контроль вопросов в ходе подготовки материалов на заседании медицинского совета и при анализе отчетных документов.

5. Власть и лидерство. Типы лидеров

Для эффективного управления важна мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров.

Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления). Стиль управления - это индивидуальный способ осуществления управленческой деятельности. Стиль управления формируется под влиянием сложившихся отношений между руководителем и коллективом по поводу принятия и реализации управленческих решений.

Существует 6 основных стилей лидерства:

1. Директорский (авторитарный) стиль, когда лидер руководствуется принципом "делай так, как я сказал", держит сотрудников под контролем и в качестве движущейся силы используется поощрение, наказание, инициативу. Стремление централизовать власть, единолично решать вопросы; руководитель не терпит возражений, резко реагирует на критику; в контроле опускается до мелочей; между сотрудниками и руководителем возникает психологический барьер. Для авторитарного стиля управления характерно преувеличение роли административно-командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений. Руководители такого стиля ориентируются, прежде всего, на дисциплину и жесткий контроль за деятельностью подчиненных, который основан преимущественно на силе власти (по типу власть принуждения). Инициатива подчиненных не одобряется, не стимулируется и даже нередко подавляется, преимущественным правом на новые идеи пользуется только руководитель.

Руководитель авторитарного стиля нередко резок, прямолинеен, властолюбив, подозрителен, болезненно реагирует на критику. Иногда под этой маской скрывается его некомпетентность, несостоятельность.

2. Лидер - организатор - это строгий, но справедливый руководитель. Дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением, сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений.

3. Личностный стиль, когда руководитель следует девизу "прежде всего люди, а дело - потом". Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.

4.Демократический (коллегиальный) стиль, когда лидер придерживается принципа "один человек - один голос". Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в принятии решений, каждого лично контроль контролирует по основным позициям и побуждает к активным действиям. Проявляет заботу о создании оптимального психологического климата; поощряется инициатива сотрудников; в коллективе преобладает отношение сотрудничества и стремление задать темп работы. Для демократического стиля характерно децентрализация управления, коллегиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется, отмечается высокий такт обращения с подчиненными, выдержка, доброжелательность.

5.Либеральный (исполнительный) – минимальное вмешательство руководителя в деятельность коллектива; неумение распределить функции; в работе отсутствует системность; выполнение дел отстает. Лидер, стремящийся больше выполнять сам, берется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.

Лидер такого типа помогает членам "команды" и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития. Управления еще называют формальным, анархическим, попустительствующим. Руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего коллектива. Для него характерно минимальное вмешательство в работу подчиненных и коллектива в целом, низкий уровень требовательности как к подчиненным, так и к себе, предпочтение легких форм воздействия на подчиненных, чья инициатива хотя и не подавляется, но активно не поощряется. При этом, как правило, властью пользуются неформальные лидеры.

6. Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом "ты можешь это сделать".

В системе практического здравоохранения наиболее часто используется демократический стиль. Процесс управления любым учреждением протекает в определенной политической, социальной, экономической обстановке и изменения этих условиях влечет за собой изменений стиля управления.

Некоторые авторы определяют четыре основных стиля (тип лидера) управления:

- авторитарного;

- либеральный;

- демократический;

- динамический.

Оптимальным стилем управления является не авторитарный или демократический, не говоря уже о формальном стиле, а совершенно новый стиль - динамический. Для такого стиля руководства характерна четкая позиция по любым вопросам, творческий подход к решению проблем, научная обоснованность и гибкость в применении различных методов, установка на разумный риск, деловитость и предприимчивость, непримиримость к недостаткам, чуткое и внимательное отношение к людям, отсутствие субъективизма и формализма, опора на массы в решении поставленных задач.

Приведенное деление руководителей по стилю их работы является условным, так как у одного и того же руководителя зачастую можно наблюдать одновременно черты, характерные для разных стилей руководства.

5 Организационная культура в медицинском коллективе

Одним из факторов модернизации кадровой политики является управленческая культура руководителя:

создавая нормы деятельности для других,

руководитель транслируют собственные ценностные установки, понимание и видение процесса управления персоналом, что и является основой для организационной культуры. Современный менеджмент рассматривает организационную культуру как мощный стратегический инструмент, позволяющий ориентировать все подразделения и работников на общие цели. В последние годы роль организационной культуры предприятий и организаций как нематериального ресурса, с помощью которого можно достичь долговременного устойчивого конкурентного преимущества организации, неуклонно повышается

Организационная культура - совокупность норм, правил, обычаев и традиций.

В конкретной организации - правила поведения (ценности; социальные, коммуникативные и моральные нормы; ритуалы; фирменный стиль) и правила управления (организационная структура, коммуникации, кадровая политика).

Значение культуры возрастает с течением времени, поскольку она отражает опыт прошлых решений, приводящих к успеху дела. Корпоративная культура может служить на пользу организации, создавая обстановку, способствующую повышению производительности труда и внедрению нового.

Но она может работать и против организации, создавая барьеры, которые препятствуют выработке корпоративной стратегии. Эти барьеры выражаются в сопротивлении новому и отсутствии контактов. Корпоративная культура - это основной компонент в выполнении миссии организации и достижении ею основных целей, в повышении эффективности организации и управлении новациями.

1. Осознание себя и своего места в организации - одни культуры ценят сокрытие работником своих внутренних настроений, другие поощряют их внешнее проявление; в одних случаях независимость и творчество проявляются через сотрудничество, а в других - через индивидуализм.

2. Коммуникационная система и язык общения - использование устной, письменной, невербальной коммуникации разница от группы к группе, от организации к организации; жаргон, аббревиатуры, жестикуляции варьируются в зависимости от отраслевой, функциональной и территориальной принадлежности организаций.

3. Внешний вид, одежда и представление себя на работе - разнообразие униформ и спецодежды, деловых стилей, опрятность, косметика, прическа и т.п. подтверждают наличие множества микрокультур.

4. Привычки и традиции в области питания - организация питания работников, включая наличие или отсутствие таковых мест на предприятии; люди приносят с собой еду или посещают кафетерий внутри или вне организации; дотация питания; периодичность и продолжительность питания; едят ли работники разных уровней вместе или отдельно и т.п.

5. Осознание времени, отношении к нему и его использование - степень точности и относительности времени у работников; соблюдение временного распорядка и поощрение за это; монохроническое или полихроническое использование времени.

6. Взаимоотношения между людьми - по возрасту и полу, статусу и власти, мудрости и интеллекту, опыту и знаниям, рангу и протоколу, религии и гражданству и т.п.; степень формализации отношений, получаемой поддержки, пути разрешения конфликтов.

7. Ценности (как набор ориентиров в том, что такое хорошо и что такое плохо) и нормы (как набор предположений и ожиданий в отношении определенного типа поведения) - что люди ценят в своей организационной жизни (свое положение, титулы или саму работу и т.п.) и как эти ценности сохраняются.

8. Вера во что-то или расположение к чему-то - вера в руководство, успех, свои силы, во взаимопомощь, в этичное поведение, в справедливость и т.п.; отношение к коллегам, клиентам и конкурентам, к злу и насилию, агрессии и т.п.; влияние религии и морали.

9. Процесс развития работника и научение.

10. Трудовая этика и мотивирование - отношение к работе и ответственность по работе; разделение и замещение работы; чистота рабочего места; качество работы; привычки по работе; оценка работы и вознаграждение; индивидуальная или групповая работа; продвижение по работе.

Вышеотмеченные характеристики культуры организации, взятые вместе, отражают и придают смысл концепции организационной культуры. Поэтому возможно использовать их при изучении КК в конкретной организации.

Предложен и несколько иной подход к рассмотрению структуры культуры производства, включающий характеристики и показатели санитарно-гигиенических, психофизиологических, социально-психологических и эстетических условий труда:

· Культура средств труда и трудового процесса - ее характеризуют такие элементы, как внедрение дальнейших достижений науки и техники в производство, уровень автоматизации и механизации, качество оборудования и инструментов, ритмичность и планомерность работы предприятия, уровень материально-технического обеспечения, качество выпускаемой продукции или оказываемых услуг, использование передовых методов труда, обеспечение дисциплины.

· Культура межличностных отношений (коммуникаций) в трудовом коллективе, которую определяет социально-психологический климат, наличие чувства коллективизма, взаимопомощи, наличие и разделение всеми работниками ценностей и убеждений организации. Кроме внутренних коммуникаций организация активно осуществляет коммуникации с субъектами внешней среды, поэтому культура внешних коммуникаций также является элементом организационной культуры, важным фактором имиджа и эффективности.

· Культура управления, которую определяют методы управления, стиль руководства, гуманизм, индивидуальный подход, восприятие персонала как достояния организации, профессионализм управленцев, включая коммуникативную компетентность, методы стимулирования, повышение уровня удовлетворенности трудом и т.д.

· Культура работника, которую можно представить в виде совокупности нравственной культуры и культуры труда.

Внешняя составляющая нравственной культуры - поведение человека, знание им этикета, правил поведения, хороших манер;

внутренняя составляющая - нравственность его мышления, ценностные ориентации, убеждения и культура чувств, умение эмпатически воспринимать состояние других людей, сопереживать.

Культуру труда определяют исходя из уровня образования и квалификации работника, его отношения к труду, дисциплинированность (включая технологическую и трудовую дисциплину), исполнительности, творчества на рабочем месте.

Культура медицинских организаций ориентируется на следующие параметры, разработанные Р.Л. Кричевским:

· «культура власти» - в организации особую роль играют лидер, его качества и способности.

· «культура роли» - характеризуется строгим функциональным распределением ролей, основным источником власти является положение, занимаемое в иерархической структуре.

· «культура задачи» - данный вид культуры сориентирован в первую очередь на решение задач, реализацию проектов.

· «культура личности» - организация с данным типом культуры объединяет людей не для решения каких-то задач, а для того, чтобы они могли добиваться собственных целей.

Каждое учреждение здравоохранения имеет свой, только ей присущий стиль, философию и принципы, методы принятия решений, деловую практику, кодекс ценностей, а также особую систему внутренних взаимоотношений.

Основные принципы культуры, чувство духовной общности работников компании, часто оказывают гораздо большее влияние на результаты деятельности, чем технологические или экономические ресурсы, организационная структура, инновации или нормирование времени. Безусловно, все эти компоненты необходимы для успеха. Но и приверженность ее работников основным принципам организационной культуры является важным фактором успеха учреждения.

5. Медицинская символика

Медицинская эмблема – это условное изображение, которое символизирует медицинскую сферу, принадлежность к медицинской профессии, какие-то отдельные медицинские специальности.

Существует ряд общих медицинских эмблем:

1) изображение змеи, в том числе с чашей, с треножником Аполлона, свечей, зеркалом, посохом;

2) изображение сердца на ладони;

3) изображение горящей свечи - символ определенного направления в области медицины:

а) символ терапии – ландыш, флорентийский младенец, пеликан, уринарий (сосуд для сбора мочи), рука, которая прощупывает пульс;

б) символ хирургии – капля крови, различные хирургические инструменты, пентаграмма;

в) различные военно-медицинские эмблемы, эмблемы различных медицинских обществ.

Посох Асклепия. Одним из наиболее древних символов медицины является посох Асклепия – суковатая палка, обвитая змеей. Возникновение этого символа датируется примерно VIII в. до н.э. Асклепий в древнегреческой мифологии и Эскулап в древнеримской являются богами медицины и врачевания. Согласно мифу изначально Асклепий был рожден человеком и воспитан кентавром Хироном. Именно Хирон обучил Асклепия врачеванию. Ученик оказался весьма талантливый и превзошел в этом искусстве и своего учителя, и других смертных. Однажды знаменитый целитель был приглашен во дворец критского царя Миноса, чтобы воскресить его умершего сына. На своем посохе Асклепий неожиданно увидел змею и убил ее. Тотчас появилась другая змея с целебной травой во рту и воскресила убитую. Асклепий воспользовался этой травой и воскресил умершего. Появление в этой легенде именно змеи неслучайно. У многих древних народов змея являлась символом мудрости, могущества и бессмертия, играла роль хранительницы очага, а также была существом, способным возвращать молодость.

В середине ХХ в. Всемирная организация здравоохранения на своей первой ассамблее в Женеве утвердила изображение посоха Асклепия как международную эмблему здравоохранения. Посох Асклепия на фоне синей «снежинки» – сегодняшняя эмблема экстренной медицинской помощи в США. Название этой эмблемы – «звезда жизни». Каждый из лучей звезды обозначает одну из функций службы экстренной медицинской помощи: обнаружение, извещение, отклик, помощь на месте, помощь при транспортировке, транспортировка для дальнейшей помощи.

Змея и чаша . Чаша со змеей - наиболее распространенная в нашей стране медицинская символика. Первые изображения чаши со змеей относят к 800 - 600 гг. до н.э. Это были атрибуты богини Гигеи – дочери Асклепия. В одной руке она держала чашу, в другой – змею. Чаша была очень богатым по значению символом. Это и пресная вода, льющаяся с неба на засушливые пустынные страны Древнего Востока, и сложенные вместе ладони для того, чтобы поймать капли этой воды. Лечение водой было древнейшей традицией в медицине Древнего Востока.
Считается, что изображение чаши, обвиваемой змеей, появилось только в XVI в. благодаря знаменитому врачу Парацельсу. Возможно, что змея символизирует мудрость, знание, бессмертие. Кроме того, чашу со змеей связывает история ядов и противоядий. Лекарства часто имели сложный состав и включали в себя змеиный яд, который хранили в специальных чашах. О лечебном действии змеиного яда писали многие врачи и философы Древней Греции и Древнего Рима. Именно чаша со змеей в наше время является символом аптечного дела. Правда, надо отметить, что змея на посохе Асклепия с древних времен считается ужом. И в центрах культа Асклепия всегда заводили ужей. Считалось, что для пациентов очень полезно прикасаться к ним, ибо в облике ужа предстает сам бог Асклепий. То есть, если говорить о змее, которая присутствует практически в каждой медицинской символике и ведет свое начало от посоха Асклепия, то это неядовитое пресмыкающееся.

Красный крест . Самый молодой, самый новый из медицинских символов. Был утвержден в Женеве в 1863 г. в качестве символа Международного комитета Красного Креста (МККК). Комитет был основан швейцарцем Анри Дюнаном. Красный крест на белом фоне – негативная копия швейцарского флага (изначально эта эмблема не имела религиозного смысла) - отличительный знака помощи раненым военным. Год спустя он был признан отличительным знаком медицинской службы вооруженных сил.

Во время русско-турецкой войны на Балканах в 1876 году, Османская империя предпочла использовать вместо красного креста красный полумесяц на белом фоне (поскольку красный крест вызывал негативные ассоциации с крестоносцами). За ней последовали другие страны, где бoльшая часть населения исповедует ислам.

На Дипломатической конференции в 1929 году в качестве отличительного знака медицинских учреждений и формирований был признан красный полумесяц на белом фоне. 8 декабря 2005 г. государства - участники Женевских конвенций приняли третий дополнительный протокол, устанавливающий дополнительную эмблему — Красный Кристалл. Эта эмблема лишенная какого-либо религиозного, культурного или политического значения, обладает таким же правовым статусом, как и красный крест и красный полумесяц, и может быть использована на тех же условиях, может временно использоваться национальными обществами и медицинскими службами вооруженных сил вместо их обычной эмблемы в целях усиления защиты. Несмотря на то, что в данный момент эмблемой комитета является сочетание красного креста, красного полумесяца и красного кристалла, использование красного креста именно как общей медицинской эмблемы запрещено. Официальная эмблема МККК должна использоваться исключительно как символ спасения во время боевых действий, чрезвычайных происшествий, дабы эмблема не примелькалась, не стала чем-то обыденным.
Кадуцей . Еще один пришедший из Древней Греции и схожий с посохом Асклепия символ – кадуцей. Это жезл Гермеса (у римлян – Меркурия) – посланника богов. Жезл обвивают две змеи, символизирующие две противоположности – свет и тьму, добро и зло, смерть и жизнь. По легенде Гермес использовал свой жезл, чтобы примирить двух дерущихся пресмыкающихся. Что интересно, изначально этот символ не относился к медицине. Он использовался парламентерами при походе во вражеский лагерь – играл ту же роль, что и белый флаг. Кадуцей был знаком, защищающим тайну коммерческой или политической переписки. На сегодняшний день это эмблема Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Вы узнали, что «менеджмент» означает управление, в основе которого заложен хозяйственный расчет. Маркетинг – анализ рынка - комплекс мероприятий в области предложения и оказания медицинских услуг от врача (производителя) к пациенту (потребителю). Современный менеджмент рассматривает организационную культуру как мощный стратегический инструмент, позволяющий ориентировать все подразделения и работников на общие цели. Управление здравоохранением – это процесс планирования, организации и контроля для достижения цели охраны здоровья населения.

Приложение № 3

Тестовые задания по теме «Медицинский менеджмент»

Инструкция: верно ли данное утверждение? Если нет – сформулируйте правильное утверждение

1. Один из экономических методов в управлении здравоохранением базируются на финансировании:

1)верно

2)неверно

2. Если руководитель принимает решения, как правило, единолично – это демократический стиль руководства:

1)верно

2)неверно

3. Влияют ли личностные оценки руководителя на процесс принятия решения?

1)верно

2)неверно

4. Менеджмент - это совокупность принципов, методов и средств управления производством с целью повышения эффективности производства и увеличения прибыли:

1)верно

2)неверно

5. Методы мотивации в управлении коллективом включают конкуренцию:

1)верно

2)неверно

6. Управленческий цикл включает следующие элементы: анализ ситуации, принятие решения, организация управления, контроль:

1)верно

2)неверно

7. Стиль руководства, если руководитель обычно советуется с подчиненными, используя их компетентность по специальным вопросам; деятельность подчиненных контролируется не только руководителем, но и общественными организациями является авторитарным:

1)верно 2)неверно

Приложение № 5

Домашнее задание:

Повторить пройденный материал по теме: «Медицинский менеджмент»

Конспект лекции;

Основная литература:

1.Зенина Л.А. Экономика и управление здравоохранением: Учебник. Москва: 2012г.-208

2.Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009

3.Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 288 стр.

4.Лучкевич В. С. Учебное пособие: Общественное здоровье. Основные понятия. - Москва «Медицина». 2014. - 189с.

5.Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. – 2-е изд. – 2010. – 512 с

Дополнительные источники:

1.Орел В.И. Экономика и управление в здравоохранении.- Москва «Медицина».- 2015.

2.Юрьев В.К. Общественное здоровье. М.: ИКТЦ «Лада», 2015.

3.Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. А.И. Вялкова. - М., ГЭО-Мед., 2014г.

4.Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов. - СПб. ООО Издательство «Метрополис», 2015.

Студент должен знать:

- Основы медицинского менеджмента.

- Основные термины и понятия.

- Управление работой лечебно-профилактического учреждения.

- Власть и лидерство. Типы лидеров.

- Организационную культура в медицинском коллективе.

- Медицинскую символику.