Лечение антикоагулянтами непрямого действия , отравление антагонистами витамина К
Передозировка непрямых антикоагулянтов или отравление антагонистами витамина К приводят к состоянию гипокоагуляции. Эти препараты являются неактивными аналогами витамина К и конкурируют с активными формами витамина К. Вследствие этого синтезированные ви-тамин-К-зависимые факторы не имеют у-карбо-ксиглутамина, не могут фиксироваться на фос-фолипидной матрице и выполнять свою функцию (PIVKA-белки). Клиника и диагностика передозировки и отравления антагонистами витамина К аналогична геморрагическому состоянию, вызванному дефицитом витамина К, и варьирует по тяжести (в зависимости от дозы препарата). Лечение передозировки непрямых антикоагулянтов описано в разделе, посвященном применению непрямых антикоагулянтов для лечения тромбозов.
Поскольку антагонисты витамина К используются в качестве ядов для борьбы с домашними грызунами (кумарины), гематологи эпизодически сталкиваются со случаями отравления этими препаратами. Лечение отравлений требует массивного введения препаратов витамина К и заместительной терапии препаратами протромбинового комплекса. Продолжительность лечения может быть очень большой (многие месяцы) из-за кумулятивного эффекта кумаринов.
Клинический пример 9
Больной 68 лет. Находился на санаторном лечении. Состояние после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Принимает варфарин.
Коагулограмма для контроля антикоагулянт- ной терапии: количество тромбоцитов 330 х 109/л.
В моче микрогематурия (2-3 эритроцита в поле зрения).
ПВ 80,5 с (норма 15,5-21,2 с), MHO 8,5.
Заключение: передозировка варфарина. Необходимо уменьшить дозу. Контроль MHO проводить ежедневно до достижения рекомендуемого для профилактики тромбоэмболии значения MHO = 2-3.
Патология гемостаза
Гепариноподобные антикоагулянты
Развитие гепариноподобного антикоагулянта было описано у пациентов, страдающих неопла-зиями или получающих терапию сурамином при адренокарциноме. Клинически это нарушение проявляется выраженными геморрагическими симптомами. Лабораторно выявляется удлинение тром-бинового времени, которое корригируется применением протаминсульфата, либо толуидинового голубого, либо гепариназы. Биохимические и физико-химические исследования показали сходство этого антикоагулянта с гликозаминогликанами.
Заболевания печени
Кровотечения часто сопутствуют хроническим или острым заболеваниям печени. Геморрагичес-
кий синдром при заболеваниях печени носит смешанный характер (по гематомному и микроцир-куляторному типу). Наиболее опасны кровотечения из пищеварительного тракта, которые нередко становятся причиной гибели этих пациентов.
В табл. 60 перечислены основные дефекты системы гемостаза, связанные с поражением печени.
В табл. 61 представлены особенности результатов лабораторного анализа гемостаза при различных заболеваниях печени.
Системный фибринолиз
Значительная активизация системного фиб-ринолиза - довольно редкая причина геморрагического синдрома. Однако развитие системного гиперфибринолиза может повлечь за собой