Рептилазное время ( батроксобиновое время)
Батроксобин (или рептилаза) - тромбинопо-добная протеаза из яда щитомордника обыкновенного, которая способна вызывать переход фибриногена в фибрин. Рептилаза отщепляет от фибриногена только фибринопептид А, что отличает ее от действия тромбина, который, кроме фибрино-пептида А, отщепляет от фибриногена еще и фибринопептид В (рис. 101) и активирует факторы V, VIII, XIII. Рептилаза не подавляется антитромбином, поэтому этот тест может использоваться для оценки полимеризации мономеров фибрина в присутствии гепарина. Рептилазное время часто определяют одновременно с ТВ (табл. 22).
Таблица 22
Тромбиновое и рептилазное время при различных состояниях
Нормальные значения рептилазного времени устанавливаются в каждой лаборатории, так как показатель зависит от реагентной и приборной
базы. Рептилазное время удлиняется при афибри-ногенемии и при некоторых формах дисфибри-ногенемии, часто не параллельно ТВ и в присутствии относительно высоких концентраций ПДФ (при гиперфибринолизе).
Рис . 101. Принцип и влияние факторов при постановке тестов тромбиновое время ( ТВ ) и рептилазное время .
Тромбин оказывает комплексный эффект, рептилаза отщепляет от фибриногена только фибринопептид А (ФПА), На ТВ активно влияет АТ-гепарин, на рептилазное время гепарин не влияет, ПДФ за счет ингибирования полимеризации фибрин-мономеров удлиняют как ТВ, так и рептилазное время
Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ
Отдельные факторы гемостаза
В случае обнаружения патологических изменений АЧТВ и/или ПВ необходимо проводить дополнительные исследования с целью выяснения причины этих отклонений. Несмотря на то что за последнее время для определения отдельных факторов гемостаза были разработаны методы с использованием хромогенных субстратов (амидолитические методы), многие лаборатории продолжают пользоваться коагуляционными технологиями с использованием контрольных плазм, обедненных по определенному фактору. Дефицитные плазмы получают: 1) путем имму-носорбции отдельных факторов с добавлением других факторов, 2) от доноров, больных гемофилией с недостаточностью одного из факторов свертывания. Важнейшими качественными критериями наборов с дефицитной плазмой являются очень низкий или неопределяемый уровень од-
ного фактора, высокий уровень других факторов, наличие в наборе калибраторов с дробным содержанием фактора, чтобы можно было построить калибровочную кривую как в зоне с нормальным, так и патологическим содержанием фактора. Для получения калибровочной кривой возможно разведение калибраторов. Ведущие мировые производители выпускают калибраторы, тестированные относительно стандартов ВОЗ (там, где они имеются). Следует подчеркнуть, что далеко не любая комбинация дефицитной плазмы и тест-наборов на ПВ или АЧТВ дают схожие результаты, поэтому следует пользоваться рекомендациями фирм-производителей дефицитных плазм и тест-наборов. Качество дефицитной плазмы и чувствительность реагентов имеют существенное значение в определении дефицита факторов в клинике.