2. 1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений
Приступаем к теме детальная диагностика и принципы лечения чистого инсулинозависимого сахарного диабета. Основными материалами при рассмотрения данной темы являются по прежнему учебник по эндокринологии и алгоритм диагностики и лечения сахарного диабета.
Учебник является пособием в том числе и больным сахарным диабетом а алгоритм … более определяет поэтапность диагностики с указаниями в том числе по периодичности анализов, исследований, необходимости периодических посещений Вашего эндокринолога а так же пособием больному сахарным диабетом для понимания на каком этапе что диагносцируется а так же как применять самые прогрессивные способы лечения сахарного диабета.
В предидущей вводной части мы ознакомились в том числе со стандартами медицинской помощи больным сахарным диабетом в той части этих стандартов что касается этапа диагностики. При этом по мере разъяснения каждой позиции мы будем разъяснять какой анализ и как позволяет ПРАВИЛЬНО поставить диагноз по типу сахарного диабета выделяя например такие типы сахарного диабета как ЛАДА, МОДЮ типы а так же гестационарный в отдельные типы. Почему например ЛАДА и МОДЮ типы мы будем рассматривать отдельно? – Потому что эти типы хотя и инсулинозависимые по методам лечения но это отдельные типы. Напоминаю вновь что при чистом инсулинозависимом типе сахарного диабета неоднократно упоминаемый анализ на с-пептид как в крови так и в моче по своему значению показывает нулевое значение специфического белка. Анализ же при ЛАДА типе показывает хоть и не нулевое значение но близкое к нулю. Анализ же на с- пептид при МОДЮ типе сахарного диабета приближается к единице.
Нам больным сахарным диабетом при диагносцировании более детально чистого инсулинозависимого сахарного диабета в том числе проводится дополнительный анализ называемый перроральный глюкозотолеральный тест.
Несмотря на ВОЗМОЖНОЕ сопротивление эндокринологов работающих как я обычно говорю «как при царе Горохе» этот анализ необходимо провести потому что он понадобится при определении параметров инсулинотерапии. Итак что говорит эндокринология в отношении данного теста.
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии
для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г
углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание
в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г
углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной
глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет
1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится
сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).
ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания
– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды,
тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.
Прошу вас особенно внимательно заметить на упоминание объемов питания и голодания во время непосредственно перед тестом. Находясь нередко на лечении в эндокринологии когда больных сахарным диабетом готовили к тесту я наблюдал что не всегда об обильности пищи и голодании в ночь перед тестом больным об этом говорили.
И еще раз повторяю вставку с Алгоритма диагностики … относительно того как у больного сахарным диабетом определяется сам факт заболевания. Часто особенно в заметках в диабетических группах особенно родители детей которым ставят диагноз на основе РАЗОВЫХ замеров диагноз а затем эндокринологи говорят родителям «ищите сведения в интернете». Так вот вам из интернета скриншоты научных работ. Я в который раз говорю что СОЗНАТЕЛЬНО много внимания уделяю воспроизведению скриншлтов из научных работ. Итак очередной скриншот.
2. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
2.1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ
ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999–2013)
Время определения
Концентрация глюкозы, ммоль/л*
Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
Н О Р М А
Натощак
и Через 2 часа после ПГТТ
< 5,6 < 6,1
< 7,8 < 7,8
Сахарный диабет
Натощак**
или Через 2 часа после ПГТТ**
или Случайное определение***
≥ 6,1 ≥ 7,0
≥ 11,1 ≥ 11,1
≥ 11,1 ≥ 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется)
и Через 2 часа после ПГТТ
< 6,1 < 7,0
≥ 7,8 и < 11,1 ≥ 7,8 и < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак и
Через 2 часа после ПГТТ (если определяется)
≥ 5,6 и < 6,1 ≥ 6,1 и < 7,0
< 7,8 < 7,8
Норма у беременных
Натощак
< 5,1
и Через 1 час после ПГТТ < 10,0
и Через 2 часа после ПГТТ
< 8,5
Гестационный сахарный диабет
Натощак
или Через 1 час после ПГТТ
или Через 2 часа после ПГТТ
≥ 5,1 и < 7,0
≥ 10,0
≥ 8,5 и <11,1
* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.
**Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за
исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с оче-
видными симптомами.
Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
*** При наличии классических симптомов гипергликемии
Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8
12
Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл:
ммоль/л × 18,02 = мг/дл
Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не
менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема
пищи.
Как вы В ОЧЕРЕДНОЙ РАЗ ВИДИТЕ здесь по азам расписано когда и почему проводятся замеры уровня глюкозы крови. Именно поэтому всякие умозаключения отдельных комментаторов по принципу «я замеряю сахара один раз в неделю по совету ВЕЛИКИХ диагностов и врачей сидящих на лавочке у подьезда» должны быть отметены безоговорочно.
Как обычно длинные заметки с большим объемом информации не пишу. А поэтому ПРОДОЛЖЕНИЕ следует.