Результаты второго и третьего этапов обучения
Улучшается понимание развернутой монологической речи, в том числе и «по радио». Менее выраженным становится отчуждение смысла слова даже «на объеме». Больные начинают удерживать на слух серии названий из 3-х, 4-х элементов.
Практически восстанавливается словарный состав речи. Лексический дефицит значим на этом этапе лишь в отношении редко употребляемых слов, сложных по смысловой и звуковой структуре. Собственная фраза становится более развернутой. Усложняется ее синтаксическая структура. Встречаются фразы различных синтаксических моделей, в том числе с придаточными предложениями, причастными и деепричастными оборотами.
Больным становится доступным пересказ текста и составление рассказов на заданную тему (количество необходимых внешних опор — картинок, вопросов, пунктов плана — в значительной мере сокращается).
Положительные результаты отмечаются и в письменной речи. Больные свободно пишут под диктовку и «от себя». В связи с этим расширяются коммуникативные возможности письменной речи (письма родственникам, друзьям, ведение дневника и т.д.). Значительно уменьшается число ошибок в письме. Тем не менее остаются выраженными отдельные трудности понимания сложных текстов монологического типа, воспринятых на слух, трудности запоминания номеров телефонов. В экспрессивной речи — редкие затруднения в продуцировании малочастотных слов, а также отдельные искажения звуковой структуры в длинных, сложных по звуковому составу словах. Не в полной мере обычно восстанавливается способность к запоминанию редко используемых имен собственных, номеров телефонов и т.д.
В письменной речи — редкие затруднения, ошибки единичны.
В целом состояние речевой функции, как правило, позволяет считать практически доступными основные виды речевой коммуникации
СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
Результаты первого этапа обучения
В спонтанной речи больных возрастает удельный вес предлогов и слов с пространственным значением. Соответственно этому расширяются возможности понимания сложно построенной речи на синтаксическом и морфологическом уровне.
В значительной мере восстанавливаются оптико-пространственные и конструктивные расстройства. Больные не узнают лишь отдельные стилизованные изображения и не справляются с достаточно сложными конструктивными заданиями.
Тем не менее остаются отдельные трудности нахождения нужного слова по типу амнестической афазии и элементы импрессивного аграмматизма в отношении сложных логико-грамматических построений. Аналогичные изменения отмечаются и в функции счета.
Результаты второго и третьего этапов обучения
По окончании курса обучения обычно остаются незначительные элементы импрессивного аграмматизма. Больные не справляются лишь с осмыслением сложных, как правило, трехчленных логико-грамматических конструкций.
В собственной речи практически отсутствуют трудности оперирования служебными и знаменательными словами с пространственным значением. Значительно более разнообразным становится высказывание и в отношении синтаксической структуры составляющих его фраз. Затруднения лексического уровня практически не встречаются.
Неречевые апракто-гностические расстройства не препятствуют адекватному поведению больного в жизни, его окончательной адаптации.
Часть II. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НЕРЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ
С одной стороны, в основе формирования речевой функции лежит разнообразная предметная и символическая деятельность человека, с другой — овладение видами неречевой деятельности требует участия речи.
Взаимоотношение нарушения речевой деятельности (афазии) и неречевых функций (агнозии, апраксии) может быть двояким:
1. Расстройства неречевой функции могут лежать в основе той или иной формы афазии. Так, например, оральная апраксия обусловливает синдром моторной афазии, а нарушение сложных форм симультанного синтеза — семантическую афазию.
2. Расстройства неречевых функций могут выступать самостоятельно или в качестве сочетающихся с афазией, т.е. быть в рядоположенных, а не причинно-следственных отношениях. Их наличие в синдроме определяется размером и местом положения очага.
Поэтому при определенной форме афазии одни неречевые расстройства являются закономерными, другие— нет (при условии, что у больного нет другого очага, не связанного с тем, который вызвал афазию). Так, расстройства конструктивно-пространственной деятельности или нарушения схемы тела закономерно сочетаются с афферентной моторной афазией ввиду близости мозговых зон, ответственных за их реализацию, и при этом не типичны, например, для динамической афазии. Или: первичная акалькулия чаще всего сочетается с семантической и реже — с моторными афазиями.
В работе описаны расстройства неречевых функций, наиболее часто сочетающихся с той или иной формой афазии, а также основные принципы их преодоления. Кроме того, рассматриваются социально-психологические аспекты использования определенных видов неречевой деятельности. В частности, раскрываются основные задачи и содержание занятий, на которых неречевая деятельность используется в конечном счете для наиболее полной социальной адаптации больных. Оригинальными, не описанными ранее, видами этих занятий являются те, которые рассчитаны на использованием предметно-практической деятельности, а также средств невербальной коммуникации. Эти виды работы учитывают тесную связь вербально-невербальных взаимоотношений в структуре высшей психической деятельности человека, а также демонстрируют стимулирующее влияние невербальной деятельности на речевую функцию. Материал излагается в соответствии с широко известными представлениями отечественной и зарубежной нейропсихологии, в частности, с теоретическими концепциями А.Р. Лурия, А.Н. Леонтьева, Е.П. Кок, С.Ф. Семенова, F. Silverman, G. Gianotti и др.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЙ НЕРЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ
АГНОЗИИ (ЗРИТЕЛЬНЫЕ, СЛУХОВЫЕ, ТАКТИЛЬНЫЕ)