Стадия расстройств средней и легкой степени выраженности
1. Расширение рамок слухового восприятия:
§ показ предметов (реальных и на картинках) по названиям, предъявляемым парами, тройками и т.д.;
§ показ частей тела по тому же принципу;
§ выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;
§ ответы на развернутые вопросы, усложненные по синтаксической структуре;
§ прослушивание текстов, состоящих из нескольких предложений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;
§ письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;
§ чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора в целом.
2. Преодоление слабости слухо-речевых следов:
§ повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим видом деятельности;
§ заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов;
§ повторный показ предметов и картинных изображений через 5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления; — чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом (через 10 мин., 30 мин., на следующий день и т.д.);
§ составление устно предложений по опорным словам, воспринимаемым зрительно;
§ перечисление по буквам слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, и постепенный уход от письменного образца этих слов.
3. Преодоление трудностей называния:
§ анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями;
§ смысловое обыгрывание в контекстах различного типа слов, обозначающих предметы, действия и разнообразные признаки предметов;
§ классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова;
§ упражнения по толкованию слов с конкретным, абстрактным и переносным значением.
4. Организация развернутого высказывания:
§ составление рассказа по серии сюжетных картинок;
§ пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем — по свернутому, затем — без плана;
§ развернутые диалоги на внеситуативные темы (профессиональные, общественные и т.д.);
§ отработка образцов коммуникативной и повествовательной письменной речи (поздравительные открытки, письма, изложения, сочинения на заданную тему и т.п.).
СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
Стадия расстройств средней и легкой степени выраженности
1. Преодоление пространственной апрактогнозии:
§ схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов;
§ изображение плана пути, комнаты и т.д.;
§ конструирование по образцу, по словесному заданию;
§ работа с географической картой, часами.
2. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.):
§ наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи; - заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе;
§ составление фраз со словами, имеющими пространственное значение.
3. Конструирование сложноподчиненных предложений:
§ уточнение значений подчинительных союзов;
§ заполнение пропущенных главных и придаточных предложений;
§ составление предложений с заданными союзами.
4. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций:
§ картинное изображение сюжета конструкции;
§ введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.);
§ введение логико-грамматических конструкций в развернутый смысловой контекст;
§ предъявление конструкций письменно, а затем устно.
5. Работа над развернутым высказыванием:
§ изложения, сочинения;
§ импровизация на заданную тему;
§ толкование сложных по смысловой структуре слов.
ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ
Динамика восстановления речевой функции зависит как от формы афазии, нейродинамических факторов работы мозга в целом, интеллектуально-характерологических особенностей больного, так и от организации восстановительного обучения: контакт с больным, дозировка логопедической нагрузки, адекватность логопедических приемов работы и т.д. Коме того, имеет значение этап заболевания. В настоящих методических рекомендациях приведены описания типовых результатов восстановления речевой функции у больных с разными формами афазии на трех этапах восстановительного обучения.
АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ
Результаты первого этапа обучения
В результате работы, как правило, удается затормозить речевой эмбол, если он имел место. Появляются адекватные ситуации, высокоавтоматизированные слова, элементы автоматизированной речи: сопряженный счет с грубыми звуковыми искажениями, но с воспроизведением абрисов отдельных слов. То же происходит при перечислении дней недели, договаривании пословиц, пения песен со словами. Становится возможным воспроизведение не только сопряженно, но и отраженно отдельных слов. Облегчающим моментом является возможность визуальной опоры на артикуляторный рисунок слова. В диалогической речи появляются односложные ответы.
Самостоятельное называние становится возможным лишь в отношении обиходных предметов и действий.
Значительно возрастают возможности понимания речи. Больные начинают понимать не только ситуативную, но и внеситуативную речь. Практически исчезает отчуждение смысла слова.
Положительные изменения выявляются в письменной речи: расширяются возможности глобального чтения, появляются элементы аналитического чтения и письма, хотя и на самом элементарном уровне (заполнение в словах пропущенных букв). Отмечается восстановление разрушенной ранее связи «артикулема — графема». Гораздо легче осуществляется письмо слов «по памяти» и отработанных слов под диктовку.
В орально-артикуляторном праксисе отмечается уменьшение выраженности поиска позы, особенно при ее имитации. Отдельные звуки повторяются не только по визуальному образцу, но и «по слуху» (при экранировании губ). Появляются символические движения.
Несмотря на эти успехи в состоянии речевой функции остаются выраженные специфические расстройства. Спонтанная речь (коммуникативная) резко ограничена, состоит в основном из отдельных слов и очень простых автоматизированных фраз. Произносительная сторона речи также существенным образом изменена: имеют место стандартные литеральные парафазии, искажения в звукопроизно-шении (нечеткость, смазанность артикулирования, поиски артику-лем и т.д.). Резко ограничен активный словарь и возможности конструирования фразы. Те же особенности и в письменной речи
Повышается активность, целенаправленность действий больных. Отмечается адекватность во всех реакциях на предъявляемые задания.
Необходимо продолжение восстановительного обучения.
Результаты второго этапа обучения
Отмечается дальнейший регресс речевых расстройств. Увеличивается активный словарь больных. Появляется возможность конструирования собственной фразы, а не только использование фраз, усвоенных на занятии. Реже выявляются аграмматизмы согласования, что свидетельствует об оживлении чувства языка.
Несколько расширяются произносительные возможности: звуки становятся менее искаженными, литеральные парафазии— более стандартными и постоянными. Больным становится доступно произнесение сложных по слоговой и звуковой структуре слов — как в спонтанной, так и в повторной речи. Сглаживаются расстройства орально-артикуляторного праксиса.
В письменной речи — положительные изменения, отражающие возросшие возможности устной речи, а также восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова: больные в состоянии выделить, произнести и написать 1-й звук. Определить, правда, с посторонней помощью, количество и качество остальных звуков. Существенно продвигается и чтение.
В счетных операциях больных практически исчезают ошибки, если не ограничивать время выполнения задания.
Вместе с тем следует отметить, что спонтанная речь больных остается обедненной, недостаточно восстанавливается смысловая структура малочастотных слов; остаются определенные трудности грамматического структурирования.
Выражены также изменения произносительной стороны речи. Больные не всегда находят нужный артикуляционный уклад, особенно в сложных по звуковой структуре словах. В результате того, что артикуляторный поиск в достаточной мере свернут, произносительные затруднения проявляются часто в виде пауз, существенно замедляющих темп речи.
В письменной речи — литеральные парафазии, пропуски букв, отражающие состояние произносительной стороны речи, а также определенную недостаточность в области звуко-буквенного анализа. Первично же нарушение связи «артикулема — графема» на этом этапе, как правило, удается практически преодолеть, хотя акт письма продолжает сопровождаться усиленным проговариванием
Среди остающихся расстройств наиболее существенными являются:
1) ограничения в сфере речевой коммуникации вследствие некоторого словарного дефицита и невозможности оперативного конструирования фразы;
2) нарушения произносительной стороны речи, приводящие к искажениям как отдельных артикулем (в сложных условиях), так и звуковой структуры слова (сложные по звуковой структуре и не отработанные на занятиях слова);
3) литеральные и реже вербальные парафазии в письме. Больные нуждаются в продолжении восстановительного обучения.
Результаты третьего этапа обучения
В результате направленного обучения у больных отмечается практическое восстановление речевой функции. Появляются возможности пересказа сюжетных текстов. Аграмматизмы на этом этапе единичны. Произносительные трудности сведены до минимума. Больные в состоянии составлять рассказ на заданную тему, справляются с классификацией слов, с нахождением обобщающего слова и образованием смысловых аналогий. В письменной речи — также значительные улучшения: больные пишут достаточно развернутые изложения, сочинения на заданную тему. Чтение— практически без затруднений.
Остаточные явления нарушения речевой функции проявляются лишь в замедлении темпа устной и письменной речи. Иногда имеются трудности подбора нужного слова (в развернутом высказывании), отдельные ошибки при письме слов и редкие аграмматизмы согласования при употреблении синтаксически сложных речевых конструкций.
По состоянию речевой функции больные пригодны к труду, не связанному с лингвистической деятельностью
ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ
Результаты первого этапа обучения
Больные становятся более внимательными, укрепляется установка на занятия и уверенность в их положительном результате.
В спонтанной речи расширяется словарь. Особенно важно отметить, что появляются обиходные глаголы. Параллельно удается сформировать и частично ввести в речь фразу простой синтаксической модели, в основном в диалогической речи (ситуативной).
В произносительной сфере появляется возможность простых артикуляторных переключений на уровне слога, слова, простого по звуковой структуре. Появляется ощущение абриса трехсложных слов с открытыми слогами: больные могут передавать голосом ритм слова, отстукиванием рукой слогов.
В автоматизированной и повторной речи уменьшается число артикуляторных трудностей (при договаривании пословиц, поговорок и т.д., повторении двуи трехсложных слов).
Появляется возможность составления простой фразы по сюжетной картинке с использованием усвоенных слов и опорой на «фишки». Уменьшаются трудности понимания, связанные с персевера-торными застреваниями на отдельных фрагментах воспринимаемого текста. Вместе с тем отмечается оживление чувства языка в отношении его грамматических норм, что способствует расширению возможностей грамматического декодирования.
Восстановление чтения характеризуется появлением навыка слияния звуков в слоги, а слогов— в простые слова. Дальнейшему восстановлению чтения препятствуют произносительные трудности. В письме те же результаты. Появляется письмо под диктовку слогов и простых слов. При этом больные пишут их не по памяти, а производя специальный звуко-буквенный анализ слова. Справляются они и с заполнением пропущенных букв в простых словах. Однако при этом имеет место выраженный артикуляторный поиск, связанный с необходимостью перехода от одного фрагмента слова к другому.
Несмотря на полученные положительные результаты, глобальные персеверации и трудности артикуляторных переключений остаются. Больные, как правило, не справляются с произнесением слов, не отработанных на занятиях. Имеется значительный словарный дефицит, особенно глагольный. Имеют место также трудности понимания сложно построенной речи. Логопедическая работа должна быть продолжена
Результаты второго этапа обучения
Наблюдается дальнейшее повышение речевой активности. В коммуникативной речи появляются фразы, адекватные ситуации, а следовательно, несколько сглаживается картина аграмматизма типа «телеграфного стиля». Возрастает активный словарь.
Отмечаются улучшения и в произносительной сфере. Целый ряд отработанных слов, а также аналогичных им по звуко-ритмической структуре, больные начинают произносить достаточно слитно и «гладко». Богаче становится интонационный рисунок высказывания.
В повторной речи отмечается значительный регресс произносительных расстройств. Более точным становится воспроизведение синтаксической структуры повторяемых фраз. Оживление чувства языка выявляется и в оценке грамматически правильных и деформированных конструкций.
При составлении фразы в диалоге и по сюжетной картинке отмечается дальнейшее «свертывание» внешних опор, необходимых для продуцирования предложения. То же — при пересказе текстов.
Больные читают вслух предложения и даже короткие тексты. Выявляющиеся при этом произносительные трудности соответствуют характеру артикуляционных дефектов в устной речи в целом. Расширяются возможности звуко-буквенного анализа состава слова, а следовательно и функции письма. Больные пишут под диктовку отработанные слова и простые фразы. При этом возможен самоконтроль и коррекция допущенных ошибок.
Вместе с тем спонтанная речь больных остается недостаточно развернутой. В сложных по звуковой структуре словах еще выявляются трудности произносительного характера, особенно при стечении согласных звуков. Ограничены возможности монологической речи. При пересказе длинных текстов необходимы также внешние опоры. При чтении подобных текстов имеются смысловые персеверации и вследствие этого недостаточное понимание читаемого. Письмо «от себя», особенно в коммуникативных целях, осложнено трудностями конструирования развернутых речевых высказываний. Кроме того, имеются трудности звуко-буквенного анализа состава слова в сложных по слоговой структуре словах.
Логопедические занятия необходимо продолжать.
Результаты третьего этапа обучения
Больные становятся, как правило, достаточно активными в поведении, занимаются охотно. Критичны. Появляются навыки самоконтроля.
В собственной устной речи удается достичь достаточной развернутости. Становится возможной не только диалогическая речь, но и монологическая. Морфологический состав высказывания становится разнообразнее, аграмматизмы реже. В значительной мере сглаживаются персеверации. Эхолалии практически отсутствуют. Становится возможным пересказ текстов, составление рассказов по серии последовательных картинок с минимальным числом внешних опор. Произносительные трудности возникают относительно редко, проявляясь в сложных артикуляторных условиях.
Чтение восстанавливается практически до нормы. В письменной речи также значительные улучшения: больные могут написать письмо, сочинение на заданную тему и т.д.
В письменной речи— аналогичные трудности планирования развернутых текстов и отдельные искажения звуковой структуры слов, вызванные персеверациями.
В целом речь становится достаточно развернутой, однако затрудненной в речедвигательном плане, обедненной по словарному составу и набору синтаксических моделей.
ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
Результаты первого этапа обучения
Повышается речевая активность больных. Появляются попытки речевого общения с врачом, логопедом, с другими больными. В спонтанной речи выявляются новые слова и короткие фразы. Интонационная картина становится несколько разнообразнее. В диалогической речи появляются развернутые ответы. Эхолалии выявляются реже. Возможны отдельные глагольные номинации. Больные составляют простую фразу модели типа «S (субъект) + Р (предикат) + О (объект)» по простой сюжетной картинке, пока с подключением внешних опор.
Определенные улучшения отмечаются в сфере понимания речи. Сглаживаются персеверации, реже появляются элементы «полевого поведения».
Расширяются возможности чтения вследствие ослабления персевераций. Больные читают не только отдельные слова, но и короткие фразы.
Появляются навыки контроля при списывании, а также в письме под диктовку, в связи с чем уменьшается число искажений. Больные в общем положительно оценивают свои успехи, однако эмоциональные реакции в этом отношении остаются, как правило, бедными.
Несмотря на эти улучшения речевая активность недостаточна. Собственная речь мало развернута, имеются аграмматизмы, эхолалии. По-прежнему больным недоступны рассказы по серии картинок. Дефекты понимания обычно незначительны и проявляются в тех случаях, когда имеется необходимость концентрации внимания и смысловых переключений. Остается затрудненным чтение текстов, даже коротких. Невозможно, как и раньше, письмо «от себя».
Логопедические занятия следует продолжать.
Результаты второго этапа обучения
Отмечается дальнейшее повышение активности больных. В спонтанной речи появляются собственные фразы (наряду со штампами). Несколько уменьшается количество аграмматизмов. Более разнообразной становится интонация высказывания. У больных преобладает диалогическая речь, однако ответы более развернуты. Расширяется глагольный словарь. Полученные на занятиях речевые навыки используются в коммуникативных целях.
При составлении фраз по сюжетной картинке требуется меньшее, чем ранее, количество внешних опор. Появляется возможностьоценки грамматической правильности конструкций рода, числа, падежа, лица глагола.
Становится возможным пересказ текста с уходом от подробного плана. Иногда больные справляются самостоятельно с составлением плана к рассказу. Улучшается понимание читаемого, что связано с уменьшением числа случаев «застревания» на отдельных фрагментах текста.
Отмечаются улучшения и в функции письма. В письме под диктовку сокращается число искажений, связанных с персеверациями, а также недостаточностью в сфере внимания. Появляется письмо «от себя» в основном ситуативного характера. Больные становятся менее отвлекаемыми, повышается работоспособность. В целом в деятельности появляется целенаправленность, критичность к своему состоянию.
Несмотря на это остается выраженной бедность высказывания. Фраза недостаточно развернута. Высказывание не всегда логично построено: имеются пропуски отдельных деталей сюжета, в результате чего появляются смысловые искажения. Несколько ограниченной остается и диалогическая речь неситуативного характера. Ответы больных нередко стандартны, шаблонны. Имеется некоторый глагольный дефицит.
Фразу по сюжетной картинке больные строят с минимальным количеством внешних опор, а часто и без них. Аграмматизмы согласования редки.
Несколько затруднено понимание прочитанных текстов, если они развернуты и многоплановы по сюжету. Остаются трудности формулирования текста при письме «от себя». Встречаются пропуски букв, отдельные литеральные замены.
Логопедические занятия должны быть продолжены.
Результаты третьего этапа обучения
В результате проведенных занятий обычно удается достичь значительного улучшения речевой функции больного. Спонтанное высказывание становится достаточно развернутым, уменьшается число штампов, обогащается интонационная сторона речи. В значительной мере повышается речевая активность. Больные справляются с задачей речевой коммуникации в обиходном общении
Из диалогической речи практически исчезают персеверации, даже «на истощении». Больные справляются с рассказом по сюжетной картинке и с пересказом текста, используя при этом даже сложноподчиненные предложения с союзами «хотя», «несмотря на» и т.п. Внешние опоры выступают при этом лишь в виде отдельных вопросов по сюжету текста. Более развернутым становится и письменное высказывание. Больные в состоянии дать письменное изложение рассказа или составить сочинение на заданную тему.
Однако в речевом статусе больного остаются некоторые особенности специфического характера: число стереотипных формулировок, как правило, повышено в сравнении с нормой. Синтаксические модели фраз отличаются некоторым однообразием. Просодический компонент речи остается несколько «пригашенным». В целом высказывание имеет тенденцию к излишнему немногословию, лаконичности; индивидуальное начало в нем не выражено, резко ограничено число модально-оценочных слов, служебных частей речи. Особенно затрудняют больных устные и письменные формулировки, требующие быстрого, «оперативного» подбора слов и способов их сочетания соответственно синтаксическим правилам языка.
Больные критичны к своему состоянию. Правильно оценивают результаты обучения
СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ
Результаты первого этапа обучения
Расширяется объем понимания речи. Больные в состоянии отвечать на простые ситуативные вопросы, выполнять отдельные устные инструкции. Появляются попытки вслушивания в речь окружающих, что свидетельствует об определенном восстановлении функции слухового внимания. Преодолеваются и первичные расстройства фонематического слуха. Больные дифференцируют слова с дизъюнктными фонемами и при этом близкие по ритмико-слоговой структуре (например, «бак» — «рак»).
В собственной устной речи больных остается словесный салат, но возрастает число адекватных слов. Упроченные слова произносятся без грубых искажений звуковой структуры. Появляются некоторые возможности самоконтроля и самокоррекции.
Положительные изменения отмечаются и в состоянии номинативной функции, т.е. имеет место рост активного словаря, особенно предметного, поскольку восстановительное обучение на данном этапе преследует обычно цели накопления слов-названий обиходных предметов. Появляются определенные возможности конструирования простой фразы. При этом больные используют по-прежнему ограниченное число знаменательных слов.
Больные начинают узнавать отдельные буквы, т.е. правильно их указывать, а иногда и прочитывать. Таким образом, отмечается восстановление связи «фонема— графема», что необходимо для дальнейшего восстановления аналитического чтения и письма. Параллельно с этим расширяются возможности глобального чтения и идеограммного письма.
В целом поведение больных становится более ровным, деятельность более целенаправленной.
Несмотря на это остаются значительными дефекты понимания речи, в основном внеситуативной. Выявляется и отчуждение смысла слова, особенно при предъявлении менее частотных названий.
В спонтанной речи остается логорея, элементы словесного салата. Иногда высказывание носит витиеватый характер, вследствие соединения упроченной в прошлом лексики и фразеологических оборотов с индивидуальными нестандартными парафазиями. Навык самоконтроля недостаточен как в устной, так и в письменной речи. Письмо с частыми вербальными и литеральными парафазиями, пропусками букв
Необходимо продолжение занятий.
Результаты второго этапа обучения
В большинстве случаев отмечается достаточно полное восстановление понимания ситуативной речи. Появляются определенные возможности понимания внеситуативных вопросов и ряда устных инструкций. Больные реже переспрашивают, в диалоге чувствуют себя более уверенно. В целом отмечается существенный рост возможностей речевой коммуникации. Восстанавливается фонематический слух: больные начинают дифференцировать на слух слова с оппозиционными фонемами (правда, с опорой на картинку). Менее выраженным становится отчуждение смысла слова. Оно остается значимым лишь в отношении малоупотребляемых слов. Появляются возможности улавливания не только смысловых, но и формально-грамматических искажений слов и фраз.
Собственная речь становится значительно «чище». Словесный салат и логорея появляются лишь в виде элементов. Возрастает активный словарь, в том числе предметный. Фраза оформляется более адекватно как логически, так и грамматически и, кроме того — более лаконично (уменьшение логореи). Реже выявляются паузы, свидетельствующие об укреплении навыка самоконтроля.
Возрастают возможности называния. При этом отмечается увеличение удельного веса предметных номинаций. Составление фразы по сюжетной картинке становится более доступным. Больные приобретают навык составления адекватной фразы, состоящей из заданного количества слов. Информативность фразы возрастает. Тоже при пересказе текста. Особенно важно, что больные, как правило, справляются с передачей основной сюжетной линии рассказа.
Положительные изменения отмечаются и в письменной речи. Чтение с меньшим числом вербальных и литеральных парафазии. Имеющиеся парафазии становятся более стандартными по характеру. Появляются возможности звуко-буквенного анализа состава слова. В письме под диктовку значительно увеличивается число доступных слов и фраз. В коммуникативных целях больные начинают пользоваться письмом «от себя».
В целом отмечается уменьшение истощаемости больного, укрепление функции произвольного внимания, стабилизация эмоциональной сферы
Остаточные явления афазии представлены следующей симптоматикой: легкая логорея, редкие вербальные и литеральные парафазии, элементы непонимания речи на фоне истощения, а также при увеличении объема воспринимаемого материала. Иногда встречаются отдельные аграмматизмы, ошибки в ударении. Не исчезает полностью и вычурность высказывания, что свидетельствует об определенной бедности лексико-грамматических средств. В письменной речи также остаются отдельные искажения звуковой структуры, аграмматизмы.
Занятия должны быть продолжены.
Результаты третьего этапа обучения
В результате проведенных восстановительных занятий, как правило, отмечаются значительные улучшения в состоянии речевой функции. Больные начинают понимать обращенную к ним речь, за исключением отдельных сложно построенных речевых конструкций. Собственная речь в достаточной степени упорядочена. Фраза без аграмматизмов, логически и стилистически адекватна ситуации высказывания. Лишь в развернутых видах устной и письменной речи отмечаются отдельные литеральные и вербальные замены. Больные достаточно свободно пересказывают текст, пишут изложения и сочинения
АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
Результаты первого этапа обучения
Отмечается некоторое расширение объема восприятия речи на слух. Больные начинают понимать не только отдельный развернутый вопрос, но и простой сюжетный текст. Становится возможным показ предметов и частей тела не только по отдельным названиям, но и по сериям из 2-3 слов.
Увеличивается активный словарь и в связи с этим уменьшаются трудности, обусловленные элементами амнестической афазии. Более точным становится представление о смысловой и звуковой структуре слова. В отрабатываемых словах уменьшается число перестановок, пропусков, литеральных парафазии на основе персевераций, антиципации.
Увеличиваются возможности повторной речи, что непосредственно связано с расширением объема восприятия звучащей речи и укреплением акустических следов. Аналогичные улучшения отмечаются при пересказе текстов и особенно при составлении рассказа по серии последовательных картинок.
Больные начинают понимать прочитываемый текст, в письме под диктовку уменьшается количество ошибок по типу нарушения последовательности звукоряда слова.
Вместе с тем остаются выраженными трудности восприятия на слух развернутой монологической речи. В экспрессивной речи, как правило, имеются поиски малочастотных слов, искажения их звуковой структуры. Те же изменения отмечаются и в письменной речи.