II. Стадия расстройств средней степени выраженности
1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи:
§ выделение звука из слова;
§ автоматизация отдельных артикулем в словах с различной с логоритмической структурой;
§ преодоление литеральных парафазии путем подбора сначала дискретных, а затем постепенно сближающихся по артикуляции звуков.
2. Восстановление и коррекция фразовой речи:
§ составление фраз по сюжетной картинке: от простых моделей (субъект-предикат, субъект-предикат-объект)к более сложным, включающим объекты с предлогами, отрицательные слова и пр.;
§ составление фраз по вопросам, по опорным словам;
§ экстериоризация грамматико-смысловых связей предиката: «кто?», «зачем?», «когда?», «куда?» т.д.;
§ заполнение пропусков во фразе с грамматическим изменением слова;
§ развернутые ответы на вопросы;
§ составление рассказов по серии сюжетных картинок;
§ пересказ текстов с опорой на вопросы.
3. Работа над семантикой слова:
§ выработка обобщенных понятий;
§ смысловое обыгрывание слов (предметная и глагольная лексика) путем включения их в различные смысловые контексты;
§ заполнение пропусков во фразе;
§ завершение предложений разными словами, подходящими по смыслу;
§ подбор антонимов, синонимов.
4. Восстановление аналитико-синтетического письма и чтения:
§ звуко-буквенный состав слова, его анализ (одно-двух-трехслож-ные слова) с опорой на схемы, передающие слоговую и звуко-буквен-ную структуру слова, постепенное свертывание числа внешних опор;
§ заполнение пропущенных букв и слогов в словах;
§ списывание слов, фраз и небольших текстов с установкой на самоконтроль и самостоятельное исправление ошибок;
§ чтение и письмо под диктовку слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, простых фраз, а также отдельных слогов и букв;
§ заполнение в текстах при чтении и письме пропущенных слов, отрабатываемых в устной речи.
III. Стадия легких расстройств
1. Дальнейшая коррекция произносительной стороны речи:
§ уточнение артикулем отдельных звуков, особенно аффрикатов и дифтонгов;
§ дифференциация акустических и кинестатических образов, близких по артикуляции звуков с целью устранения литеральных парафазии;
§ отработка чистоты произнесения отдельных звуков в звуковом потоке, во фразах, при стечении согласных звуков, в скороговорках и т.д.
2. Формирование развернутой речи, усложненной по смысловой и синтаксической структуре:
§ восполнение пропущенного главного, а также подчиненного предложения или подчинительного союза в сложноподчиненном предложении;
§ ответы на вопросы сложноподчиненным предложением;
§ пересказы текстов без опоры на вопросы;
§ составление развернутых планов к текстам;
§ подготовка тематических сообщений (коротких докладов);
§ речевые импровизации на заданную тему.
3. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова:
§ толкование отдельных слов, преимущественно с абстрактным значением;
§ объяснение омонимов, метафор, пословиц, фразеологизмов.
4. Работа по осмыслению сложных логико-грамматических оборотов речи:
§ выполнение инструкций, включающих логико-грамматические обороты;
§ введение дополнительных слов, рисунков, вопросов, облегчающих восприятие сложных речевых структур.
5. Дальнейшее восстановление чтения и письма:
§ чтение и пересказ развернутых текстов;
§ диктанты;
§ письменное изложение текстов;
§ составление писем, поздравительных открыток и т.п.;
§ сочинения на заданную тему.
6. Восстановление связи «артикулема—фонема»:
§ письмо букв, соответствующих названным в экспрессивной речи звукам, прочтение этих букв непосредственно после написания;
§ выделение 1-го звука из простых слов, фиксация внимания на артикуляторном, акустическом, а затем и графическом образе этого звука; самостоятельный подбор слов на этот звук и письмо их;
§ письмо отрабатываемых звуков и слогов под диктовку;
§ идентификация букв в разных шрифтах;
§ нахождение заданных букв в различных текстах (подчеркивание, выписывание).
7. Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова:
§ деление слов на слоги, слогов на буквы (звуки) с опорой на различные графические схемы;
§ выделение любого по счету звука в слове;
§ пересчет и перечисление слов по буквам (устно);
§ заполнение пропусков в словах;
§ письмо слов из букв, данных вразбивку.
8. Восстановление навыка развернутой письменной речи:
§ письмо слов различной звуковой структуры с опорой на предметную картинку и без нее: а) под диктовку, б) при назывании предмета или действия;
§ письмо предложений: а) по памяти, б) под диктовку, в) в виде письменного высказывания по сюжетной картинке в целях коммуникации с окружающими
§ письменные изложения и сочинения.
МОТОРНАЯ АФАЗИЯ ЭФФЕРЕНТНОГО ТИПА
I. Стадия грубых расстройств
Восстановительная программа та же, что и при афферентной моторной афазии.
II. Стадия расстройств средней степени выраженности
1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи:
§ выработка артикуляторных переключений в пределах слога: с контрастными по артикуляционному рисунку гласными («а» — «у» и т.п.); с различными гласными, в том числе и мягкими; в слогах, например,
§ выработка артикуляторных переключений в пределах слова: слияние слогов в слова с простой, а в дальнейшем — со сложной звуковой структурой (например, рецепт и т.д.);
§ экстериоризация звуко-ритмической стороны слова, деление слов на слоги, выделение ударения в слове, воспроизведение голосом абриса слова, подбор слов с идентичной звуко-ритмической структурой, ритмизированное произнесение слов и фраз с привлечением внешних опор— отстукивание, отхлопывание и т.д., улавливание различных созвучий, в том числе и подбор рифмующихся слов.
2. Восстановление фразовой речи:
§ преодоление аграмматизма на уровне синтаксической схемы фразы: составление «ядерных» фраз моделей типа S (субъект) + Р(предикат); S+ Р+ О (объект) с привлечением внешних опор — фишек и их постепенным «сворачиванием»; выделение предикативного центра фразы; экстериоризация его смысловых связей;
§ преодоление аграмматизма на формально-грамматическом уровне: улавливание грамматических искажений— флективных, предложных и т.д. с целью оживления чувства языка; дифференциация значений единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени глагола; восполнение в словах пропущенных грамматических элементов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на вопросы простой фразой, оформленной грамматически; пересказ простого текста; стимуляция к использованию побудительных и вопросительных предложений, различных предложных конструкций.
III. Стадия легких расстройств
Программа та же, что и при соответствующей стадии рентной моторной афазии.
При восстановлении письменной речи у больных с моторной афазией эфферентного типа, как правило, не выделяется самостоятельная задача выработки связи «артикулема — графема».
Акцент делается на:
1. Восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова:
§ дифференциация слов по длине и слоговому составу;
§ выделение ударного слога;
§ подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре;
§ выделение идентичных элементов в словах— слогов, морфем и, в особенности, окончаний (подчеркивание их, выписывание и т.д.).