Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики ИСМП медицинских работников.
Директору ГАПОУ «БМСТ им. ак. Н.М. Амосова» В.Н. Пеховой
от_____________________________________________________
ФИО обучающегося
_______________________________________________________
место работы ___________________________________________
занимаемая должность___________________________________
контактные телефоны:
домашний _____________________________________________
мобильный ____________________________________________
Заявление
1. Прошу зачислить меня слушателем ГАПОУ «БМСТ им. ак. Н.М. Амосова» на обучение по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации:
Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики ИСМП медицинских работников.
Сроки обучения_____________________________________
2. В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (в редакции ФЗ от 27.12.2009 №363-ФЗ «О внесении изменений в статьи 19 и 25 ФЗ «О персональных данных») даю согласие ГАПОУ «БМСТ им. ак. Н.М. Амосова» отделение повышения квалификации, расположенного по адресу г. Брянск, ул. Калинина, д. 86, на обработку моих персональных данных (ФИО; год, месяц, дата и место рождения, а также иных данных, содержащихся в моем удостоверении личности; данных о моем месте жительстве, мой почтовый адрес и телефон; данных о настоящем и предыдущих местах работ; сведений об образовании, наличии специальных знаний или подготовки; данных о моей специальности и должности; данные медицинского характера, в случаях, предусмотренных законодательством ) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в целях организации и проведения обучения. Согласие вступает в силу со дня подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
3. С правилами приема на обучение ознакомлен(а). Внимание! Доводим до Вашего сведения, что в случае пропуска занятий более 10% часов учебного времени, предусмотренных на очной части повышения квалификации без уважительной причины, администрация имеет право отчислить Вас без возврата оплаты. Все пропущенные занятия отрабатываются после получения разрешения на отработку в отделении повышения квалификации.
« » 202 г Подпись ______________