Глава 22 эстетика и медицина

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 6

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Изучение молодыми людьми эстетики призвано стать профилак­тикой здорового, а значит красивого образа жизни, научить не только любоваться прекрасным, но и творить, и защищать эстетические на­чала жизни, здоровья людей, среды их обитания, созидательной дея­тельности. Знание эстетики помогает противостоять явлениям безоб­разным, низменным, унижающим и убивающим человека и нацию. Эстетика обращается и к искусству врачевания, проявлению эсте­тических начал в медицине. Особую роль во врачебной деятельности приобретает связь искусства и медицины. Гуманистическая профес­сиональная подготовка невозможна без эстетического воспитания

медиков.

1. Категории эстетики в медицине

Категории эстетики научно обобщают эстетическое своеобразие действительности, произведений искусства, художественного творче­ства, в том числе в области медицины, врачебной деятельности. Наи­более общими, широкими и значительными эстетическими категори­ями являются: прекрасное (его антипод - безобразное), возвышенное (низменное), героическое, трагическое (сюда включается категория ужасного) и комическое. Эстетическое, прекрасное всегда использо­валось для обозначения самого положительного в эстетической оцен­ке того, что доставляет человеку наслаждение (М.Ф. Овсянников).

Для медицины важно то, что прекрасное, красота лечит. Вот поче­му в организации медицинской службы, профилактике заболеваний, лечении и реабилитации больных большое внимание уделяется ланд­шафту, естественной красоте природы. Врач, участвуя в эстетическом воспитании, учит людей видеть и переживать красоту родной приро­ды, сохранять ее, любить. От природы неотделим и сам человек. Чело­век раскрывается в самом прекрасном своем проявлении — в труде, в отношениях к людям, к самому себе. Причем, для воспитанного чело­века, тем более для врача, существенна как внешняя, так и особенно внутренняя красота - духовная культура в их единстве, сочетании с этикетом, манерами, стилем поведения, общения. А.П. Чехов (1860— 1904) словами доктора Астрова утверждал, что в человеке все должно быть прекрасно: и лицо, и одежда, и мысли. Красота и величие чело­веческого разума, считал А. Франс (1844—1924), состоит в том, чтобы искать истину. Телу тоже небезразлично, во что его одевают. Модной, красивой должна быть такая одежда, которую приемлет среда обита­ния и не наказывает болезнями. Все это неотъемлемые составляющие культурного человека, врача.

Категория прекрасного очень близка понятию возвышенное, пре­красное — в возвышенном. Это такое чувство, которое вызывает у че­ловека особый духовный подъем, ощущение величия. Источником возвышенных чувств являются природные и общественные явления, которые по своим масштабам, мощи, грандиозности выходят за пре­делы обыденного. Возвышенные чувства возникают при созерцании бескрайних просторов Вселенной, звездного неба. Конечно, они за­висят от возраста, физического и психического состояния человека.

В общественной жизни проявление возвышенного, как и прекрас­ного, чаще всего возникает при активном участии человека-гражда­нина в общественных делах, в освободительных движениях. Виктор Гюго писал:

Живые борются/ А живы только те,

Чье сердце предано возвышенной мечте,

Кто цель прекрасную поставив пред собой,

К вершинам доблести идут крутой тропой.

В литературе и искусстве героизацией называется стремление лю­дей к идеалу — возвышенной цели, совершенству. Эстетический идеал связывает героическое поведение с выполнением общественного и профессионального долга. Идеал культурного человека, писал Альберт Швейцер (1875—1965), заключается в том, чтобы в любых условиях сохранять подлинную человечность. Героическое выражается в совер­шении отдельной личностью, классом или народом выдающихся по своему значению поступков, требующих напряжения всех нравствен­ных и физических сил, бесстрашия, готовности к самопожертвованию, совершаемых во имя великой цели, передового общественного идеа­ла. В истории нашей Родины много героических подвигов. Молодое поколение должно знать героев и брать с них пример. Так бывает в здоровом обществе, в котором не извращают, а чтут историю, лучшие традиции народа.

В медицине героическое часто выступает вместе с трагическим. Н.Г. Чернышевский (1828-1889) определял трагическое как тяжелейшее страдание или гибель человека. Трагической бывает борьба за высокие, но утопические идеалы. Трагично новое, прогрессивное, когда оно вступает в открытую борьбу со старым и, не имея условий для победы, терпит поражение. Нужно отметить, что в характере русских людей всегда присутствовало чувство трагизма, основан­ное на внутренних переживаниях и противоречиях, связанных с во­енным лихолетьем и многими жертвами защитников Отечества, собщественными потрясениями во время революции, контрреволю­ции, реформ.

«Профессия врача — писал А.П. Чехов, — это подвиг. Она требует самопожертвования, чистоты души и чистоты помыслов». В Великую Отечественную Войну в 1942 году под Ленинградом попала в окруже­ние немцев 2-я ударная армия. Начальник санотдела этой армии вос­питанник Военно-медицинской академии военврач 1-го ранга Кон­стантин Константинович Боборыкин сумел организовать выход из окружения двух полевых госпиталей с 6—7 тысячами раненых. Сам он остался руководить санитарной службой армии и спасением оставших­ся 10—11 тысяч раненых. Получив ранение, он попал в плен, но до ос­вобождения оставался преданным военной присяге и врачебному долгу. Таких героических примеров в отечественной истории тысячи. Сей­час, как никогда, важен для России культ героев. Они нужны не толь­ко на войне. Люди бесстрашные, люди поступка, люди долга и чести, безусловно, нужны и в мирной жизни. Поэтому медикам необходимо поддерживать «культ героев».

В жизни и борьбе людям нужны жизнеутверждающие силы. И та­кой силой, наряду с чувством долга и вдохновения, часто выступает комическое, юмор, что тоже прекрасно и необходимо для сохранения душевного здоровья и оптимизма людей. Категория комического, как и трагического, имеет социальное содержание. Комическим выступа­ет то, что изжило себя, обнаруживает свою реакционность, но все еще претендует на значимость, пытается облечься в чужую, не свойствен­ную ему форму.

Комическое в жизни очень многообразно: от смешного до сар­кастического, имеющего глубоко общественное содержание. Когда А.В. Суворов (1730—1800) увидел в бою в панике бежавших, отступив­ших солдат, он припустился вскачь впереди них крича: «Заманивай их, ребята, заманивай, а теперь за мной — вперед, чудо-богатыри!». Как известно, русские войска под предводительством генералиссимуса А.В. Суворова поражения не знали.

Врачу надо владеть юмором, шуткой, ценить и использовать их. Юмор, здоровый смех защищает от тягостных будней, от обиды, боли, от собственной мелочности и суеты. Но при этом надо различать юмор и злую шутку, когда, например, говорят: «больной, вы совершенно здо­ровы» или «это ваши проблемы».

От врача во многом зависит развитие эстетического сознания лю­дей, их духовный мир, отношение к жизни. Знание основ эстетики, стремление жить по законам красоты облагораживает человека, явля­ется необходимым качеством медика и гражданина своей страны. Для плодотворной деятельности врача важно понять уровень культуры па­циента, его эстетический вкус, способность воспринимать эстетичес­кие явления жизни. Самому врачу необходимо овладеть искусством врачевания.

2. Особенности медицинской эстетики

Медицину интересует влияние различных, в том числе эстетичес­ких, факторов на жизнь и здоровье населения. Медицина использует положительно действующие эстетические явления в целях оздоровле­ния человека и общества. Эстетика, выражающая и вырабатывающая прекрасное, жизнеутверждающее начало, нужна медицине, прежде всего, как психотерапевтическое средство в профилактической и ле­чебной работе, призванное сохранять духовное и физическое здоро­вье людей, способных к активной жизни, созиданию. Проявление и применение эстетики, ее категорий и принципов в медицине изучает медицинская эстетика.

Уже в ранних философских и медицинских трактатах, наставлени­ях мы находим обращение к нравственно-эстетическим проблемам. Так, в формуле древнегреческого философа Платона счастье представ­лено в виде треугольника, сторонами которого являются разум, доб­ро, красота. У Гиппократа врачевание понимается как «непорочно чи­стое искусство». Английский философ XVII века Т. Гоббс справедливо заметил: «Красота — это обещание счастья». А его предшественник Ф. Бэкон понимал красоту как внешнюю добродетель. На обратную связь указывал Гегель: «Нравственность должна выступать в форме кра­соты...». Такая взаимосвязь нравственных и эстетических явлений ле­жит в основе медицинской этики, деонтологии и медицинской эсте­тики. Можно сказать, что медицинская эстетика зародилась в лоне философии, этики и медицины и до сих пор не выделилась в самосто­ятельную научную дисциплину.

Медицинская эстетика трактуется как наука, изучающая воздей­ствие эстетических явлений на организм и организацию эстетической среды в лечебных целях. Делается акцент на исследование механизма психофизиологического воздействия эстетических переживаний, по­ложительных и отрицательных эмоций. Это традиционное научное направление в исследованиях И.М. Сеченова, СП. Боткина, В.М. Бех­терева, И.П. Павлова. В монографии «Деонтология в медицине» (1988) кратко рассматриваются эстетические проблемы в медицине, предмет медицинской эстетики сводится к выяснению психофизиологической роли искусства, его влиянию на здоровье. Авторы Ю.П. Лисицын и A.M. Изуткин призывают развивать эстетотерапию, эстетопрофилактику и эстетореабилитацию.

Однако при определении предмета медицинской эстетики нельзя упускать закономерной и необходимой обратной связи: влияния са­мой медицины, различных ее направлений (социального, профилак­тического, клинического, восстановительного и др.) на духовную жизнь человека и общества, укрепление ее нравственных и эстетичес­ких начал. Особенно это касается валеологии и санологии, гигиены и санитарии. Поэтому медицинскую эстетику правильнее было бы пред­ставить как прикладную философскую и медицинскую науку, иссле­дующую воздействие эстетических явлений, искусства, художествен­ного творчества на духовное и физическое здоровье людей, а также влияние медицины на эстетическую культуру личности и общества, эстетизацию окружающей человека среды.

Медицинская эстетика обращается к природе эстетических чувств, переживаний, отношений человека. В.П. Эфроимсон пишет об укоре­нившемся ошибочном, с его точки зрения, мнении, что этика, мораль, эстетика обусловлены и определяются воспитанием, средой. Раскры­вая биологические основы этики и эстетики, он предполагает, что вос­приимчивость к красоте и гармонии записана в генофонде, что эти черты психики развились в ходе эволюции человека как социального животного. Другой автор М.С. Каган относит такой взгляд к биологи-заторскому и пишет о социальной природе эстетического, относя эс­тетические чувства и эстетическое сознание к культуре. Однако утвер­ждение генетиков о наследственности, предрасположенности человека к добру и злу, красоте и безобразному в медицине учитывается, осо­бенно в этиологии и патогенезе.

При обсуждении биосоциальных основ этики и эстетики, про­блемы природы чувства красоты у человека медицинская эстетика исходит из гармонии или дисгармонии организма и среды, рас­сматривает их диалектическую взаимосвязь. Архитектор И. Шмелев пишет о том, что эстетический наряд организма должен быть инва­риантно созвучен эстетическим покровам среды. Иначе спектакль жизни будет не плодотворным, не уютным в психологическом от­ношении.

Медицинская эстетика исследует воздействующие на здоровье лю­дей факторы окружающей среды, особенно патогенные. АкадемикРАМН З.И. Янушкявичус утверждает, что скоро наряду с гигиеной и санитарией появится отрасль медицины, которая вторгается в форми­рование ландшафта, архитектуры, а пожалуй, и в литературу, музыку, искусство. Это не пустая мечта: возможности эстетического воздей­ствия очень велики, но пока мы их мало изучили и мало их использу­ем. Такой недостаток объясняется не только состоянием медицины и искусства, но и возможностями медицинской эстетики как науки и сферы медицинской деятельности.

К примеру, в ряде западных стран уже появилась новая врачебная специальность - «телевизионные болезни», то есть болезни, вызван­ные просмотром телепередач. Как утверждают врачи, телевизор угро­жает здоровью и нравственности, извращает эстетические вкусы. В телепередачах часто концентрируются страсти: секс, насилие, страх. Перегрузка нервной системы отрицательной информацией может выз­вать, особенно у детей, развитие невротических расстройств, обостре­ние психических, психосоматических и других заболеваний. Медицин­ская эстетика призвана анализировать влияние на здоровье людей не только эстетических, но и антиэстетических явлений, предотвращать воздействие последних в интересах сохранения здоровья людей, фор­мирования здоровой личности.

Медицинская эстетика изучает различные виды эстетической дея­тельности в области медицины и здравоохранения. К ним относятся: врачевание как искусство — эстетическое в самой медицине, эстети­ческая медицина, искусствотерапия, эстетическое воспитание меди­цинских кадров.

Эстетическая медицина - это комплекс методов, позволяющих устранить эстетические недостатки и сформировать красивую, при­влекательную фигуру или исправить какие-то врожденные или при­обретенные недостатки организма. В этом современному человеку на помощь приходят последние достижения медицинской техноло­гии. Специалисты предлагают различные методики электролиполиза, лимфатический дренаж, электростимуляцию, цвето- и светотерапию. Это эффективные способы лечения целлюлита, разглаживания морщин, снятия отеков, формирования гармоничной фигуры. На основании предварительного обследования и с учетом пожеланий проводится курс процедур. Более подробно вопросы эстетической медицины рассматриваются в специальном журнале «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» и других из­даниях.

Эстетическое в медицине выступает в виде конкретных проявле­ний категорий прекрасного, возвышенного, героического, трагичес­кого, комического, которые в совокупности называют искусством вра­чевания, лечения. Это качества медицинского работника: его мысли, чувства, отношения, поступки, слова, его внешность, а главное - про­фессионализм, воспринимаемые другими людьми и, прежде всего, пациентами как совершенные, соответствующие идеалу. Это гумани­стическая направленность медицинской деятельности, здравоохране­ния: бесплатность, своевременная квалифицированная помощь, про­филактика заболеваний, забота о материнстве и детстве, о социально не защищенных людях. Это та среда и духовная атмосфера, созда­ваемая медициной, которая способствует поддержанию положитель­ных эмоций у больных и персонала. Это здоровый образ жизни, куль­тивируемый медициной, этикой и эстетикой, обществом социальной справедливости и равенства людей.

Основным критерием эстетического, гуманного в медицине счита­ют практическую значимость результатов медицинской деятельности: состояние здоровья и благополучие нации, демографический рост, качество жизни населения, увеличение средней продолжительности жизни. Конечно, такие показатели зависят не только от медицины и здравоохранения, а, главным образом, от доминирующих ценностей в том или ином обществе, от экономических, социальных, психологи­ческих, экологических и других факторов.

К эстетическому в медицине относится способность врача к худо­жественному мышлению, которая является существенной составляю­щей клинического мышления. Сюда относятся образность представ­
лений. Яркость и четкость суждений, например, когда описывается картина заболевания. Образное представление врача, дополняющее конкретность его мышления, часто приводит к художественному твор­честву, занятию искусством. Так, «ледяные рисунки» Н.И. Пирогова явились как результат особенности его образного мышления, склон­ного к аналогии. Примером медицинского и художественного творения можно назвать замечательную гипсовую мышечную фигуру, вы­полненную скульптором Козловским с трупа, отпрепарированного И.В. Буяльским.

Замечательный русский философ И.А. Ильин (1882—1954) в своей работе «Путь к очевидности» словами старого друга-врача так писал об эстетическом в мышлении врача: «...этот процесс имеет в себе не­что художественное, ... в нем есть эстетическое творчество; мне кажется, что хороший врач должен стать до известной степени «худож­ником» своих пациентов, что мы врачи, должны постоянно заботить­ся о том, чтобы наше восприятие пациентов было достаточно тонко и точно». Такая особенность мышления и деятельности врача, связан­ная с эстетикой, объясняется тем, что человек всегда лучше воспри­нимает и запоминает то, что более красиво и выразительно. Эстетической является сама врачебная деятельность, родственная художественному творчеству. А.П. Чехов говорил о СП. Боткине, что «в русской медицине он то же самое, что Тургенев в литературе... по таланту». В стихотворении Л.А. Бурдина «Хирург» есть такие строки:

В его движеньях, точных, быстрых

Манера мастера жила.

Казалось, пальцы пианиста

Легли на краешек стола...

Я видел эти руки в деле,

И я всегда дивился им...

Эстетика в медицине выполняет психотерапевтическую функ­цию не только в искусствотерапии. Опытный врач при контакте с па­циентом стремится вызвать у него отвлекающие от болезни положи­тельные эстетические ощущения и чувства. Это он делает словом, своим видом, мимикой, жестами, обращением к примерам из жиз­ни, к произведениям искусства в зависимости от возможностей боль­ного, его личностных особенностей. Например, хорошо восприни­мается больными напоминание им высказывания А.П. Чехова: «Человек любит поговорить о своих болезнях, а между тем, это самое неинтересное в его жизни». Врач соответственно реакции направ­ляет беседу, стремясь вызвать у пациента положительные чувства, подъем настроения.

Эстетическое неотделимо от гигиены и санитарии. Чистота, опрят­ность, уход за собой дают привлекательность, уверенность, бодрость и примером этого является сам медицинский персонал, выздоравли­вающие пациенты. Сложнее в этом отношении с тяжелыми больны­ми. Медикам хорошо известны гигиенические процедуры для таких больных. Надо отметить, что за последние годы в российских лечеб­ных учреждениях не всегда выполняются требования и нормы ги­гиены и санитарии. Это связано не только с недостатком средств и безответственностью руководителей, но и со снижением культуры, эс­тетического вкуса у медицинских работников.

К сожалению, в некоторых лечебных учреждениях, больницах и клиниках можно наблюдать антиэстетические проявления, чаще связанные с благими намерениями. Так, отдельные помещения «украшены» иллюстрациями плохого качества.

В медицине широко применяется дизайн (англ. design - проект, чертеж) — проектная художественно-техническая деятельность по фор­мированию предметной среды. Это искусственная среда, уступающая естественной, но значимая для лечения и восстановления здоровья. Здесь применяется эстетический способ целостного осмысления и формирования объектов, их композиционного единства. Художествен­ное конструирование лечебно-оздоровительных объектов, композиций показательно в лечебных и санаторных комплексах Санкт-Петербур­га, Сестрорецкого курорта, в подмосковных лечебницах, на Кавказе и Крыму, созданных в основном в Х1Х-начале XX века. Такие компози­ции включают не только архитектурные сооружения с сохранением ландшафта, но и скульптуру, садово-парковую зону.

Тесно связана с медицинской экологическая эстетика, рассмат­ривающая взаимосвязь человека с окружающей природой. В био­медицинской и экологической эстетике человек выступает как не­отъемлемая часть биосферы и как активная преобразующая сила. Для XX—начала XXI века характерен средовой подход при изучении тенденции различных заболеваний, включающий в себя эстетичес­кую среду обитания человека как оздоровительный или патогенный фактор.

Медики некоторых стран ставят диагноз не только людям, но и их жилищу, так и пишут «синдром больных зданий». Страдают им люди, живущие, например, в экологически грязных домах. По оценке спе­циалистов, есть квартиры, где концентрация загрязняющих веществ в сто раз выше, чем на улице. В США до 30% жилого фонда считают экологически неблагонадежными. Виной тому новые строительные и отделочные материалы, на вид комфортабельные и уютные предметы быта, санитарно-технические моющие и чистящие средства.

Не лучшим образом дело обстоит в России, где около 50% граждан живет в панельных домах, еще большее количество пользуются газо­выми плитами. Под влиянием рекламы с радостью заполняем квар­тиры и лечебные учреждения клееной мебелью, покрываем паркет лаком, застилаем полы линолеумом и химическими паласами. В ре­зультате в комнатах витает более ста видов органических соединений. Эти невидимые вредители вызывают раздражение верхних дыхатель­ных путей, неприятные ощущения в глазах, насморк, хроническую головную боль, тошноту и другие расстройства. На международном экологическом конгрессе в Токио был сделан вывод о гибельности для человечества современной модели цивилизации и необходимости подчинить среду новым требованиям жизни, укреплению здоровья лю­дей. Эстетика выступает в качестве критерия оценки жизненности пространства, среды. Стоит задача в XXI веке рекультивировать существующее природное окружение с учетом требований эстетики, здра­воохранения, сохранения и создания здоровой среды обитания для будущих поколений. Эстетика, занимаясь изучением законов красоты, искусства пере­
носит их в сферу медицины, особенно профилактической и восстано­вительной.

3. Связь искусства и медицины

Значение искусства для человека можно уяснить, обратившись к великому немецкому поэту Гете, который писал, что понять шедевр также сложно, как сотворить его. Н.И. Пирогов высказывал мысль о том, что врач, не имеющий общего образования и не интересующийся произведениями великих писателей и поэтов, не врач, а ремесленник. Он говорил, выступая перед студентами на тему: «Быть или казаться», что полное миросозерцание, т.е. мировоззрение человека, не может быть построено одними естественными науками без других отраслей знания, без обращения к искусству.

Русское слово «искусство» произошло от слова «искус», «искуше­ние». Оно говорило о человеке-художнике, прошедшем искушения со­блазнами мира. Отсюда на Руси такая высокая требовательность к людям искусства. По второму своему значению искусство — это есть умение, сноровка, развитые опытом и умением. Мастерство, знание дела — вот что прилагается к своему первому значению искусства как «творческому отражению, воспроизведению действительности в худо­жественных образах». В этом смысле понимается и медицина как ис­кусство, то есть мастерство, творчество.

Требование творить по законам красоты в полной мере относится к медицине, врачебной деятельности. Выполнение такого требования аналогично творчеству в искусстве, создающему художественные цен­ности. Следует подробнее остановиться на связи медицины и искус­ства, методологии применения средств искусства в медицине. Внут­ренняя связь медицины и искусства основана на общности объекта их познания и воздействия, каковыми являются человек, его внутренний и окружающий его мир вещей, звуков, цветов, их сочетаний. В союзе медицины и искусства Ю.П. Лисицын и Е.П. Желяева называют не­сколько аспектов.

Теоретико-познавательный аспект выделяет общность логическо­го строя и языка. Например, в определении «здоровья» обнаружива­ются такие стороны организма, как гармония, упорядочение функций,
т.е. соответствие физического совершенства духовной уравновешен­ности — гармония тела и души, биологического и социального, лич­ностного. Медицинская «норма» аналогична «мере». Еще Аристотель
писал, что прекрасное достигает совершенства при соблюдении меры. Эстетический аспект познавательной деятельности в медицине про­является в построении гипотез в процессе диагностики, в творчес­кой интуиции врача, с помощью которой мысленно охватывается кар­тина заболевания, и это невозможно без художественно-образного мышления.

Ценную информацию о мире и людях, о войне, разрушениях, радо­стях и страданиях наших предков передают от поколения к поколени­ям через века произведения искусства. Австралийский врач О. Кайл в книге «Медицинская мысль Шекспира» утверждает, что драматург об­ладал немалыми познаниями и в области врачевания. В своих 37 пье­сах Шекспир упоминает обо всех болезнях и лекарствах, которые были известны в его время. Более того, описание симптомов некоторых бо­лезней не могли бы улучшить и современные врачи. Его экскурсы в медицину не только часты, но и весьма точны. Сами же описания бо­лезней могут служить источниками информации для тех, кто занима­ется историей медицины. Ведь в пьесах рассказывается, как наши пред­ки пытались лечить чуму, малярию, проказу и подагру.

Более значим психоэмоциональный аспект единства медицины и искусства. В эстетике, как и в медицине, существует понятие «соучас­тие». Врач «соучаствует», входя в ситуацию больного, полную драма­тизма и сложных переживаний. Существуют некоторые черты сход­ства между сценическими переживаниями актера и состоянием лечащего врача. Об этом можно узнать из мемуарных произведений
известных ученых-медиков, врачей. В основе перевоплощения лежат элементы самовнушения, которое является разновидностью гипноза. При лечении больного врач учитывает гипнотическое действие искус­ства, использует внушение.

Сложнее увидеть очень тонкую психо-эмоциональную связь про­изведения искусства и состояния его автора. Классик отечествен­ной генетики В.П. Эфроимсон в работе «Генетика этики и эстетики» рассматривает взаимосвязь гениальности и наследственной психо­патологии на примере Ф.М. Достоевского. Одна из самых известных страниц творчества великого композитора Людвига ван Бетховена (1770-1827) - первая часть сонаты № 14 (Лунная). Работая над своим творением, 30-летний композитор любил и страдал: он переживал глу­бокую трагедию в связи с поразившей его глухотой. Печально закон­чилось и увлечение своей ученицей Юлией Гвиччарди, оказавшейся человеком пустым, недостойной большой любви. В этом произведе­нии врач чувствует не только лирическое признание или углублен­ное философское размышление, на первый план выступает психоло­гическое или трагедийное начало. Опытный врач-психолог может предположить и характер заболевания мастера, но главное — знать по­следствия влияния художественного произведения на слушателей, зри­телей, читателей.

Зависимость творчества от болезни, и наоборот — болезни от твор­чества, — при тщательном патографическом анализе (патография —изучение литературы, произведений искусства средствами психологии) можно проследить в каждом чеховском рассказе. Хотя доктор А.П. Чехов скептически относился к взаимосвязи гениальности и психического расстройства, последние слова умирающего Чехова были: «Давно я не пил шампанского». У Толстого и Цветаевой упоми­нается шампанское как медицинский символ обреченности — его давали глотать перед смертью легочным больным с тем, чтобы облег­чить их страдания. И такие трагические связи существуют в медицине и искусстве.

«Эмоции искусства суть умные эмоции», — писал психолог Л.С.Выготский (1896-1934). Они теснейшим образом неразрывно связаны с деятельностью человеческого сознания. Действие произведения искусства нельзя ограничивать областью чувств, они одновременно затрагивают и сознание, воздействуют на обе сферы психической жиз­ни человека. И этим определяется могучая сила искусства, которую
использует медицина в своих целях. Среди многих функций искусства (познавательная, коммуникативная, воспитательная и др.) медицина выделяет в качестве профилактической, лечебной гедонистическую
функцию (от греч. hedone — удовольствие). Механизм воздействия искусства на человеческий организм, психику и поведение человека изу­чают психофизиология, психология и медицина, в том числе и меди­цинская эстетика.

И.М. Сеченов создал учение о психических актах, позволяющее понять воздействие на психику и поведение человека различных, в том числе эстетических явлений, произведений искусства. Он писал, что первоначальная причина всякого поступка всегда во внешнем чув­ственном возбуждении. Сеченов и его ученики исследовали эти воз­буждения, механизм их воздействия. От встречи различных возбужде­ний возникает торможение. Поэтому для торможения осложняющих болезнь отрицательных эмоций можно прибегнуть к рождению более сильных положительных эмоций.

Физиологические основы воздействия эстетических чувств и пере­живаний, вызванных произведениями искусства, во многом те же, что и у любого средства общения. Это область условных рефлексов, свя­зей второй сигнальной системы, как назвал ее И.П. Павлов. Вырази­тельно-изобразительные средства искусства играют роль специфи­ческих условных раздражителей, мобилизующих эмоциональный опыт человека.

При исследовании механизма воздействия средств искусства на чувства и сознание больного человека необходимы усилия представи­телей различных специальностей и, в первую очередь, физиологов и психологов. Так, в психоанализе восприятие художественного про­изведения рассматривается как творческий процесс внутреннего «очи­щения» или катарсиса (греч. katharsis ), эмоционального потрясе­ния, особого переживания, как специальный прием терапевтического воздействия для разрядки, «отреагирования» аффекта, ранее вытес­няемого в подсознание и являющегося причиной невротического конфликта.

Искусство, художественное творчество часто позволяет сублими­ровать (от лат. sublimare — возносить), переключать внутреннюю энер­гию, активность человека, особенно с развитым образным мышлени­ем, на более высокий уровень. В психоанализе сублимация выступает как механизм психологической защиты, снимающий напряжение в ситуации конфликта, неудовлетворенности, мучительного ожидания желаемого. Например, переключение энергии либидо на процесс творчества. Вспомним какой благотворный период был у А.С. Пуш­кина во время его вынужденного и мучительного пребывания в Болдино («болдинская осень»), когда он рвался в Москву к своей невесте.

В профилактической медицине большое значение приобретают психотерапевтические и психоаналитические методы коррекции и восстановления здоровья. В этом проявляется врачебное искусство. Так, в психотерапии разработаны различные методы и приемы субли­мации для переключения внимания, нервного напряжения больных с целью снятия отрицательных эмоций, подавления их положительны­ми, способствующими оздоровлению.

К числу наиболее положительных эмоций, благотворно воздейству­ющих на весь человеческий организм, относится эстетическое наслаж­дение, получаемое от общения с замечательными произведениями ис­кусства. Лучшие художественные произведения несут в себе огромный заряд жизнелюбия, необходимого для борьбы с недугами.

Возникновение и протекание эмоций существенным образом от­ражается, например, на деятельности желез. О том, что стимулирует чувства слезных желез, знает каждый. Воздействие эмоций распрост­раняется и на такие железы, как потовые, сальные и др. Под их влия­нием меняются сердечный ритм, давление в кровеносных сосудах, сти­мулируется или (реже) тормозится деятельность желудочно-кишечного тракта, способна меняться температура тела, расширяются глазные щели, зрачки и т.д.

Психофизиологи делят эмоции на положительные и отрицательные. Чувства наслаждения, вдохновения, радости благотворно воздейству­ют на организм человека. А такие как тоска, страдание, чувства стра­ха, неловкости, унижения вызывают в организме такие биохимичес­кие процессы, которые оказывают разрушительное воздействие, особенно на нервные клетки. Искусство призвано вызывать положи­тельные эмоции. Таков кратко рассмотренный нами механизм психо­физиологического воздействия искусства на организм человека. Но эти общие положения нуждаются в раскрытии, конкретизации. Врач дол­жен точно знать: что дает искусство лечению тех или иных заболева­ний, оздоровлению жизни людей.

Медицинская эстетика ориентирует врача на избирательность в мире искусства, овладение методами искусствотерапии. В медицине сложились разные направления и методы использования искусства в лечебных и профилактических целях: музыкотерапия, кинезиотерапия (движения под музыку), арттерапия (использование цвета, изобрази­тельных средств), библиотерапия, театротерапия. Часто применяются взаимопроникающие комплексные методы с использованием звуков музыки, поэтики слова, красок, живописи. Во многих клиниках, ле­чебно-реабилитационных центрах для этого создаются специальные лаборатории и кабинеты психоэнергосуггестологии (лат. suggestio — внушение) для определенной коррекции, омоложения и т.д., в кото­рых применяется различное, в том числе и эстетическое воздействие.

Конкретную разработку и применение методов использования ис­кусства в лечении и профилактике заболеваний должны делать специ­алисты в той или иной области медицины. Их задача — подготовить методики на основе теоретического обоснования и эксперимента в условиях клиники, отделения, лаборатории.

Уже в древности было известно психотерапевтическое воздействие музыки, танцев, песен для лечебных и иных целей. Спартанцы ждали от Афин подкрепления. Те прислали хромого воина. Спартанцы по­считали это насмешкой и решили убить калеку. Но увечный воин вме­сто меча вынул из-под плаща лиру и запел. Спартанцы были поражены, но потом до них дошло, что Афины прислали самое мощное под­крепление, какое смогли. Спартанцы победили.

От античности до наших дней идут теоретические и эмпирические поиски в области музыкотерапии. Влиянию музыки на организм че­ловека были посвящены работы В.М. Бехтерева. Он создает целую «на­уку о поведении», в которой рассматривает эстетические воздействия на психику человека.

В одной из статей 1916 года «Значение музыки в воспитании ребен­ка» Бехтерев писал о том, что музыка является властительницей на­ших чувств и настроений, мы вправе ожидать от нее, что она по реше­нию врача может и должна создавать определенные настроения, где нужно ослабить излишнюю возбудимость, в других случаях перевести больного из грустного состояния в хорошее настроение, в третьих слу­чаях подействовать соответствующим образом на дыхание и кровооб­ращение, устранить и придать членам физическую бодрость. Большим любителем музыки был СП. Боткин, сам он играл на виолончели. А профессор Медико-хирургической академии А.П. Бородин создал опе­ру «Князь Игорь» и другие музыкальные произведения.

В терапевтических и воспитательных целях медики отдают пред­почтение классической и национальной музыке. Так, музыке славян­ских народов присуща напевность, мелодичность. В ней практически нет взрывных звуков, способных образовать пагубные для здоровья человека инфразвуковые биения. Поэтому под нашу музыку легко раз­мышлять, она способствует познанию окружающего мира. Активно влияет на формирование здоровой личности классическая музыка, она вызывает положительные эмоции, благоприятные для здоровья. И на­оборот, музыка некоторых народов отличается обилием взрывных рит­мичных барабанных звуков, вызывающих агрессивность или страх. Так, поп-музыка мешает человеку учиться и творить. Музыка, содержащая ритмы ударников, как считает доктор технических наук В. Кашинов, сродни наркотикам и может вызвать генетические изменения. Чело­век, привыкший к поп-музыке, начинает испытывать наркотическое голодание.

Музыкотерапия, как прикладной медико-эстетический метод, на­ходит применение в ортопедии, зубоврачебной практике, в борьбе с производственным утомлением, и, конечно же, в таких областях, как психиатрия и нейропсихология. Музыка имеет широкое применение в физическом и духовном укреплении здоровья молодых людей.

Для врачей представляет интерес арттерапия, целительные возмож­ности изобразительных искусств. Психофизиолог СВ. Кравков еще в 1923 году пришел к выводу о том, что цвет может эффективно приме­няться для лечения нервных болезней. Рядом экспериментов было подтверждено, что средневолновые участки спектра (цвета зеленый и желтый, а также белый) оказывают наиболее благоприятное влияние на функциональную способность органа зрения и нервную систему человека. Данные исследования легли в основу цветового оформле­ния производственных, лечебных, культурно-бытовых помещений и оборудования. С 1997 года в Санкт-Петербурге издается медицинский журнал арттерапии «Исцеляющее искусство».

В медицинской практике требуется внимание врачей и психологов к отбору и демонстрации произведений живописи, графики, скульп­туры с учетом их воздействия на психофизиологическое состояние людей. Не случайно в лечебных учреждениях преобладают пейзажные картины и противопоказаны авангардистские и другие модернистские работы. Например, привлекает внимание особенно молодых людей чудесный памятник богине здоровья Гигее, символизирующий мило­сердие и женскую красоту. Эта скульптура удачно украсила фронтон главного здания Военно-медицинской академии. Можно отметить оригинальность замысла исполнения и установки памятника СП. Бот­кину. Важно подчеркнуть медико-эстетическую направленность про­изведений изобразительного искусства.

Большую художественную и познавательную нагрузку несут меди­цинские музеи. Первый музей Медико-хирургической академии был основан профессором П.А. Загорским в 1789 году, как фундаменталь­ный музей анатомических препаратов. Медицинские музей и выстав­ки являются принадлежностью искусства, в них тоже все устроено по законам красоты. Конечно, такие музеи не могут использоваться в ка­честве терапевтического средства, но они свидетельствуют о связи медицины и искусства. Примером применения искусства в медицине могут служить анатомические атласы, в т.ч. атласы топографической анатомии, сделанные с помощью графики и цветного рисунка. Такие рисунки были выполнены под руководством Н.И. Пирогова.

Менее других методов искусствотерапии разработана у нас библио­терапия как способ психотерапевтического воздействия. Это направ­ление на стыке медицины и библиотечного дела связано с активным вовлечением человека в чтение тщательно подобранной литературы с целью его излечения или удовлетворения духовных потребностей. В библиотерапии различают клиническое и психологическое воздей­ствие книги. Выбор книги зависит от характера заболевания, от пола и возраста больного.

Среди причин, по которым библиотерапия может применяться, Г.М. Рослик называет следующие. Литература отвлекает от грустных мыслей, нежелательного самокопания, страхов, помогает провести время в больнице, делает больных более управляемыми, заставляет по­ смотреть на свои проблемы со стороны, снимает ненужное равноду­шие или нетерпение, пробуждает инициативу. Для библиотерапевта в аннотациях к спискам рекомендуемых книг оговариваются их типог­рафические особенности, возможный эффект от их прочтения, необ­ходимость последующего обсуждения, например, о смысле жизни. Следует подчеркнуть, что характер требуемой литературы во всех слу­чаях определяет врач. В настоящее время идут поиски новых методов использования художественных произведений в психотерапевтичес­ких целях.

Некоторые авторы выделяют смехотерапию: комическое, юмор как один из методов искусствотерапии. Известна истина «смех лечит»... при учете того, что «смех дело серьезное»... Выдающийся сатирик Азиз Насин писал, что юмор — понятие широкое, охватывающее все сферы человеческой жизни, это искусство. В понятие юмора входит сатира и шутка, насмешка, карикатура и анекдот, комедия, танец и трюк, острота и аллегория. Юмор предполагает смех. То, что не смешит — не юмор.

Но смех в то же время — очень сложное явление с точки зрения пси­хологии и физиологии, поскольку он связан с деятельностью мозга и сердца, эндокринной, мышечной и других систем организма. Смех — это духовное облегчение. Но когда человек в состоянии депрессии, то юмор он не воспринимает. Поэтому врач обращается к юмору с осто­рожностью, по возможности напоминает больным, что веселые, не­унывающие люди быстрее выздоравливают. Кроме того, надо знать: смех не только средство против болезней, но и профилактика. В осо­бых условиях, связанных со значительным физическим и нервным напряжением, юмор помогает медицинским работникам оставаться оптимистами самим и передавать такое состояние больным.

Общение с искусством, его использование в лечебно-профилакти­ческой работе медиков, их непосредственное художественное творче­ство играли и играют важную роль в духовном развитии личности вра­ча. Искусство формирует целостную личность в единстве ее чувственно-эмоциональной и интеллектуально-мыслительной сфер, ценностных ориентации. Искусство совершенствует творческие спо­собности врача, побуждая его к эстетической деятельности, к профес­сиональному искусству.

4. Эстетическое воспитание врачей

Эстетические знания не приходят сами собой, как и культура в це­лом. Для овладения ими создана система эстетического воспитания. Из истории медицины известно, как высоко ценится общая культура специалиста, медика, ученого, особенно нравственные и эстетичес­кие качества. Н.И. Пирогов в «Дневнике старого врача» писал о буду­щих специалистах: «Только разностороннему предварительному раз­витию своих способностей они и обязаны успехом в культуре избранного ими предмета...».

В системе современной специальной и философской подготовки работников здравоохранения требуется выяснение ряда принципиаль­ных вопросов. Как воздействуют эстетические явления на становле­ние личности медика? Как изучаемые научные дисциплины, формы и методы занятий в медицинских вузах влияют на эстетическую культу­ру студентов и слушателей? Каковы цели, задачи и пути эстетического воспитания будущих врачей?

Для ответа на эти вопросы необходимо прежде всего уяснение из­менений ценностных ориентации студенческой молодежи в современ­ных условиях. Социологические исследования показывают девальва­цию у обследуемых учащихся нравственно-эстетических ценностей. Большинство опрошенных не осуждают курящих и выпивающих меди­ков, считают коммерческие отношения приемлемыми в медицине. Многие, даже старшекурсники, исключают или принижают эстетические стороны (прекрасное) в медицинской практике, а искусство враче­вания сводят к профессиональному ремеслу. Менее половины студен­тов оценивают деятельность медика как прекрасную, возвышенную, героическую, остальные сводят ее к обыденной и низко оцениваемой.

Наблюдения, изучение работы и жизни выпускников медицинских вузов фиксируют тенденцию роста среди них нетактичного поведения, неряшливого внешнего вида, неразвитой, а иногда и грубой речи, низ­кого эстетического вкуса, непонимания классического искусства. К сожалению, не каждый медик осознает неэстетичность своего поведе­ния, думает о своем авторитете. Все это позволяет сделать вывод о не­обходимости более эффективного воспитания питомцев медвузов и училищ, формирования у них нравственной и эстетической культуры. На это направлена гуманизация медицинского образования, введение в вузах специальных дисциплин: культурологии, биомедицинской эти­ки и эстетики.

В системе гуманитарного и профессионального образования вра­ча можно выделить три уровня эстетического воспитания: мировоззренческий, собственно медицинский и общекультурный. Кафедры по-разному, но в единстве, реализуют свои задачи на этих уровнях. Так, философия обеспечивает мировоззренческий уровень, рассмат­ривая эстетическую сферу бытия, духовной жизни. Клинические кафедры обучают слушателей прикладной профессиональной эсте­тике. Каждая учебная дисциплина несет эстетическую нагрузку, об­ращаясь к элементам идеального, прекрасного, возвышенного, тра­гического в своей области, формируя эстетические взгляды будущих врачей.

Общекультурный уровень эстетической подготовки во многом за­висит от самих студентов, их способности к развитию своих эстети­ческих качеств, вкуса. Этому способствует организованная система воспитательной работы со студентами: участие в литературно-художе­ственных объединениях, кружках, КВН и других формах художествен­ной самодеятельности.

Эстетическое воспитание - это процесс формирования эстетичес­ких чувств и сознания, идеалов и вкуса, способствующий развитию гармоничной личности. Целью эстетического воспитания и являются становление такого человека, совершенствование, эстетизация его деятельности, выработка эстетического отношения к другим людям, к окружающей природе, животному миру. Одна из целей эстетического образования и воспитания — привитие интереса к искусству, умение отличать его от псевдоискусства, противостоять ему. Цели и функции медицинской эстетики предполагают прежде всего овладение меди­ками профессиональным искусством, методами искусствотерапии, самовоспитания.

Эти задачи вполне достижимы, ибо в общественной жизни они ес­тественны. Общеизвестно стремление человека к красоте, вдохнове­нию, к эстетической «подаче» своей личности, особенно в молодые годы. Желание поступать красиво означает и желание красиво рабо­тать, красиво общаться с другими, красиво жить. Один выпускник школы спросил замечательного педагога В.А. Сухомлинского (1918-1970), как велика сила воспитания. Учитель ответил ему, что счастье и наслаждение для человека в полной мере откроются в духовной пол­ноте и насыщенности жизни, в идейном богатстве мыслей, стремле­ний, порывов, в познании красоты и величия бытия, в желании завтра стать лучше, чем сегодня, в повторении собственной красоты в детях, в нетленном и вечном труде на благо людей и Отечества.

Красота утверждается через людей, способных не только понимать, созидать красоту, но и защищать ее от безобразных сторон жизни, со­хранять ее нравственно-эстетические начала: Веру, Надежду, Любовь. Противостоять низменным примитивным потребностям не просто, особенно в молодые годы. Однажды, писал Ксенофонт Афинский (450—354 гг. до н.э.), древнегреческий философ-моралист Сократ как всегда беседовал на городской площади Афин с молодыми людьми о справедливости, чести и красоте. К ним подошли гетеры и заявили: «Давайте поспорим, учитель, что через десять минут мы уведем ваших слушателей». Сократ не стал спорить и ответил: «Конечно, ведь доро­га вниз легче дороги вверх».

Одним из действенных средств эстетического воспитания медиков, как и других молодых людей, является жизнь и деятельность достой­ных уважения и подражания представителей своей профессии (идеа­лов-образцов), обладающих высокими эстетическими качествами, ху­дожественным талантом. Среди известных русских писателей, поэтов, музыкантов были врачами: А.П. Чехов, В.В. Вересаев, М.А. Булгаков и другие. При этом следует учитывать замечание Г. Селье о том, что «идеалы создаются не для их достижения, а для указания пути».

Можно сказать, что становление духовных, нравственно-эстетичес­ких качеств у медиков начинается с чтения художественной литерату­ры, книг, в которых любимыми героями становятся люди-альтруисты, с их обостренными чувствами ответственности, долга, чести, опреде­ленными философскими взглядами, эстетическими пристрастиями. Когда один молодой медик спросил известного врача XVII столетия Т. Сиденхема, признанного Гиппократом своего времени, что следует читать, чтобы сделаться искусным врачом, он ответил: «Читайте, мой друг, «Дон Кихота»». В то время медицина, подобно рыцарю печаль­ного образа, пыталась бороться с болезнями, сущность которых (их природа, причины) была неясна. Трудно приуменьшить то впечатле­ние, которое получает человек, решивший стать медиком, от прочте­ния книги М.А. Булгакова «Записки юного врача», опубликованной в 1926 г. и посвященной задаче культурного возрождения русской на­ции, ее интеллигенции.

Эстетическое воспитание молодых медиков осуществляется в со­вместной с преподавателями работе в клиниках, на кафедрах и в лабо­раториях, где и приходит искусство врачевания: мастерство, одухот­воренное прекрасными возвышенными идеалами, стремлением к совершенству в познании и практической деятельности. Студенты с большим уважением относятся к тем преподавателям, врачам, кото­рые преподают свой предмет не как ремесло, а как искусство. В ходе занятий, общения у них вырабатывается эстетическое отношение к конкретным знаниям и делам, к окружающим людям, предметам и в целом к жизни. Обучающиеся медицине получают необходимый опыт использования искусства в своей будущей работе врача. Наконец, ре­зультаты эстетического образования и воспитания реализуются на практике — в лечебном учреждении, общении с людьми, в художествен­ном творчестве, научной деятельности.

Как видно, эстетическое воспитание — это целый комплекс объ­ективных и субъективных воздействий на молодого человека, кото­рые силой разума и чувств, волей переплавляются у него в привычки и необходимые для врача навыки. Как пишут Ю.М. Губачев, В.М. Дорничев и О.А. Ковалев в своей книге о психогенных расстройствах кровообращения (СПб., 1993), определение синдрома эмоциональных нарушений (личностной дезадаптации) требует от врача способности к эмпатии (сопереживанию), умения определять оттенки чувств в позе больного, выражении его глаз, интонации речи. Такая способность приобретается опытом работы в клинике, а также воспитывается ли­тературой, театром, живописью, музыкой. Все это и многое другое обеспечивает успех в диагностике и лечении таких состояний.

Следует определить систему факторов эстетического воспитания, воздействия на сознание и поведение обучающихся, как объективных, так и субъективных. К первым относятся наследственность в виде за­датков от природы, т.е. способности, среда (общество и общности -семья, коллектив), искусство, его виды и жанры, средства массовой информации. Ко вторым, т.е. к субъективным факторам, относятся индивидуальные потребности и интересы личности, система образо­вания и воспитания, особенно самовоспитание, саморазвитие, образ, качество и стиль жизни человека.

Но решающее место в формировании эстетической культуры вра­ча, как и его мировоззренческо-нравственных позиций, занимает про­фессиональная деятельность, т.е. медицинская практика, опыт жизни и работы. Без этого определяющего и закрепляющего фактора просто знание эстетики, искусства и желание быть хорошим специалистом не может реализовываться.

В системе эстетического воспитания наиболее эффективен метод самовоспитания, саморазвития, требующий значительных усилий и времени: начиная с самоорганизации и воли и кончая формировани­ем эстетических убеждений и идеалов, т.е. стойкой жизненной пози­ции, сильной воли, устремленности в творческом процессе своего со­вершенствования. Девизом самовоспитания врача является афоризм: «лекарю — исцелися сам».

Врач выступает во многих ролях: он и лекарь, и воспитатель, и за­щитник. Он призван защищать самое прекрасное — жизнь, возвышен­ное и героическое, бороться с безобразным, преодолевать трагическое, уметь пользоваться здоровым юмором. На свете нет профессии более гуманной и в то же время более мужественной. В докладе дирек­тора РНЦ хирургии РАМН академика Б.В. Петровского на III (XIX) Всероссийском Пироговском съезде врачей было справедливо сказа­но: «Врач и сегодня может очень многое, он может больше любого политика. Он спасает человеческую жизнь...».

Врач славен тем, что он живет и другим помогает жить по законам природы, разума, добра и красоты. Он призван не только лечить, но и «сеять разумное, доброе, вечное». Как торжественно и прекрасно зву­чат слова Обещания врача России: «Мне, нерушимо выполняющему это Обещание, да будет дано счастье в жизни и в искусстве...».

Литература

Бехтерев В.М. О влиянии музыки на человеческий организм. СПб, 1910.

Бурденко Н.Н. Фронт и госпиталь // Собр. соч. Т. 7. М., 1952.

Вайнрах Г.М. Подвиги русских врачей. М., 1959.

Каган М.С. Эстетика как философская наука. СПб., 1997.

Козаченко В.И., Петленко В.П., Тихонов М.И. Социология и мировоззре­ние врача. СПб, 1992.

Лисицын Ю.П., Жиляева Е.П. Союз медицины и искусства. М., 1985.

Пирогов Н.И. Избранные педагогические сочинения. М., 1985.

Сук И.С. Врач как личность. М., 1984.Эстетика. Под ред. А.А. Радугина. М., 1998.

Эфроимсон В.П. Генетика этики и эстетики. СПб. 1995.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое эстетика, какие функции она выполняет?

2. Каковы слагаемые медицинской эстетики?

3. В чем состоят особенности эстетического сознания врача?

4. В чем проявляется искусство врачевания?

5. На какие объективные основания опираются методы эстетотерапии?

Темы докладов и рефератов

1. Медицинская эстетика как наука.

2. Особенности предмета медицинской эстетики.

3. Эстетическое в деятельности врача

4. Эстетический образ врача в произведениях искусства.

5. Основные методы эстетотерапии.