Осложнения пункции грудины
· местное кровотечение
· инфицирование раны
· боль в месте пункции
Пункция полости перикарда:
Показания:устранение тампонады сердца; получение перикардиального выпота с диагностической целью.
Принадлежности:0,25-0,5% раствор новокаина; раствор антисептика (5% раствор йода или кутасепт -50 мл); стерильные перчатки и салфетки; длинная (10-15 см) игла 16 или 18 калибра; тефлоновый катетер 16 калибра; 0,035 J-образный проводник; шприц 20 мл с иглой; ЭКГ-монитор; стерильный зажим типа аллигатор; скальпель.
Техника: больной лежит на спине с приподнятым головным концом на 30° для обеспечения скопления перикардиального выпота в нижних синусах перикарда. Кожу обрабатывают раствором антисептика. Наиболее распространенными и безопасными точками для пункции перикарда являются точка Ларрея - слева между хрящами VII ребра и мечевидным отростком и точка Марфана - у верхушки мечевидного отростка. Анестезию кожи производят тонкой иглой раствором новокаина.
Для пункции перикарда применяется игла длиной 10-15 см и внутренним диаметром 1,1 - 1,3мм.
После прохождения кожи иглу продвигают на глубину 1,5 см, постоянно вводя новокаин для обезболивания и предотвращения тромбирования ее тканями. Затем иглу проводят вглубь грудной клетки под углом 45° к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживают разрежение в шприце.
Противопоказания:облитерация полости перикарда, нарушение свертываемости крови (протромбиновый индекс ниже 60%, тромбоцитопения меньше 50 х 109 ) , состояние после операции аорто-коронарного шунтирования из-за опасности повреждения шунтов.
Осложнения и их лечение: Прокол миокарда или повреждение коронарной артерии:
Пункция сустава
Пункция сустава – это диагностическая или лечебная манипуляция, выполняемая в медицинском учреждении в условиях малой операционной. Обычно пункция сустава является малоболезненной процедурой и проводится без анестезии.
Показания к пункции сустава:
Уточнение диагноза. Довольно часто больные обращаются к хирургу с жалобами на припухлость сустава. Обследовав сустав руками, врач определяет наличие жидкости. Удаление синовиальной жидкости из полости сустава с дальнейшим исследованием (посев, микроскопия) нередко позволяют уточнить диагноз и облегчить состояние больного.
Лечебная пункция. Введение лекарственного препарата уменьшает или нивелирует неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе).
Контроль эффективности лечения при инфекционном артрите.
Удаление крови после травмы сустава.
Исследование синовиальной жидкости
Лечебная пункция сустава
С лечебной целью в сустав вводятся различные лекарственные препараты.
Гормональные препараты (глюкокортикоиды) вводятся внутрисуставно для уменьшения воспаления только в том случае, если исключена инфекционная этиология. Перед введением стероидов необходимо удалить выпот.
Препараты гиалуроновой кислоты (протезы синовиальной жидкости) вводятся при остеоартрозе с целью уменьшения боли в суставах и облегчения движений.
Хондропротекторы - препараты для лечения остеоартроза, вводятся с целью предупреждения прогрессирования заболевания и уменьшения болевого синдрома.
Противопоказания к пункции сустава:
Инфицирование кожи над областью пункции.
Ранка или псориатическая бляшка в области планируемого введения иглы.
Выраженные нарушения свертывания крови.
Осложнения после правильно выполненной пункции сустава редки. Иногда после введения лекарственного препарата может быть кратковременное усиление боли в суставе. Инфицирование сустава после пункции также возможно, но при тщательном соблюдении стерильности возникает менее чем у 0,1% больных.
Частое введение глюкокортикоидов может привести к повреждению суставного хряща и субхондрального участка кости, поэтому вводить стероиды в один и тот же сустав следует не чаще, чем один раз в 3-6 мес.
Техника проведения пункции:
Пункция сустава чаще всего выполняется в положении лежа или сидя. После обработки участка ткани йодом и спиртом выполняется прокол обычной стерильной иглой. После извлечения иглы на место укола накладывается бактерицидный пластырь. Убрать наклейку из пластыря можно на следующий день. В день пункции место инъекции не мочить и не тереть!