Противопоказания к проведению люмбальной пункции (ЛП)
При реальных подозрениях на внутричерепную гематому или посттравматический абсцесс мозга (особенно височной локализации) от люмбальной пункции (ЛП) следует воздержаться.
У коматозных больных люмбальная пункция (ЛП) допустима лишь тогда, когда этиология комы неясна и необходим ее дифференциальный диагноз:
· алкогольная кома
· травматическая кома
· сосудистая кома
· интоксикационная кома
· диабетическая кома и т.д.
При выраженности в клинике ЧМТ признаков ущемления ствола мозга в тенториальном или большом затылочном отверстии люмбальная пункция (ЛП) противопоказана.
При сочетанной ЧМТ нередко возникают дополнительные противопоказания к люмбальной пункции:
· травматический шок
· массивная потеря крови
· обширные повреждения мягких тканей спины
Люмбальную пункцию (ЛП) нельзя делать при пролежнях и нагноительных процессах в пояснично-крестцовой области.
К осложнениям, которые могут встречаться при люмбальной пункции (ЛП), относится менингизм.
При выполнении люмбальной пункции (ЛП) при компрессии мозга может развиться угрожающий жизни симптомокомплекс нисходящего вклинения ствола головного мозга вследствие уменьшения гидравлического подпора на спинальном уровне.
Профилактика осложнений люмбальной пункции (ЛП):
· строгое соблюдение показаний и противопоказаний к ее выполнению
· в диагностически неясных случаях при тяжелом состоянии больного и повышении люмбального давления для анализа должно постепенно (под мандреном) извлекаться лишь минимальное количество жидкости (1–2 мл)
· для люмбальной пункции (ЛП) следует использовать специальные иглы с хорошо заточенным концом, конгруэнтным с плотно прилегающим к нему мандреном
· Примечание:
- транспортировка больного в палату осуществляется в горизонтальном положении, лежа на животе, на каталке;
- первые 2-3 часа больной должен лежать на животе без подушки;
- строгий постельный режим обязателен в течение суток.
Как оценивается спинномозговая жидкость?
Обращают внимание на ее прозрачность, цвет, скорость истечения. В норме спинномозговая жидкость имеет вид чистой воды и вытекает со скоростью приблизительно 60 капель в минуту.
Стернальная пункция
– методика получения костного мозга из грудной кости для диагностики заболеваний крови.
Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Находится в полости костей.
Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.
Показания :
· изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле
· тяжелая анемия – низкий гемоглобин и/или эритроциты, не поддающиеся на стандартное лечение
· повышенное число эритроцитов и гемоглобина в крови
· повышенное или пониженное число лейкоцитов
· повышенное или пониженное число тромбоцитов
· диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов — потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
Игла для стернальной пункции имеет стержень для закрытия просвета иглы, прокручивающий элемент и ограничитель. Предварительно врач настраивает иглу на приблизительную длину около 3 -4 см у взрослых, 2 см у более старших и 1 см у младших детей. Блокатор служит для предотвращения нежелательного сильно глубокого проникновения. Существуют различные «размеры» игл для проведения стернальной пункции.
Примечание: игла Кассирского - это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.
Во время стернальной пункции специальной иглой проникают в полость грудины, где находится костный мозг. Шприцом аспирируют (отсасывают) незначительный объем костного мозга, из которого готовят препараты – мазки на предметных стеклах для исследования под микроскопом.
Пунктирование грудины длится 15-20 минут. За 30 минут для начала пунктирования пациент принимает обезболивающий препарат и седативное.
Пациент раздевается до половины тела, ложится спиной на кушетку. У мужчин предварительно необходимо брить область пункции.
Техника :Врач проводит дезинфекцию места пункции в области верхней трети грудины на уровне 2-3 межреберного пространства, в подкожную клетчатку вводит обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяет чувствительность кожи. Иглой для стернальной пункции вращательными, мягкими движениями при умеренном давлении игла проникает в полость грудины. Сопротивление кости после попадания в полость снижается. Игла сама держится в кости. Пациент должен чувствовать давление, но не боль.
Достает стержень и аспирирует костный мозг (2 мл) в шприц (объемом 20 мл), что может сопровождаться неприятной слабой болью. Костный мозг внешне не отличается от крови. Вынимает иглу, место прокола дезинфицирует и покрывает стерильной повязкой.