Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики
Министерство образования и науки Донецкой Народной Республики
ГПОУ «Донецкий медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ
« Участие медсестры
в эндоскопических и ультразвуковых исследованиях».
ПМ 04.МДК. 04.03 ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Курс: І
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Время: 2 часа
Донецк 2016
Приложение №1
Участие медсестры в эндоскопических и ультразвуковых исследованиях.
План лекции:
1. Цели основных эндоскопических методов обследования: бронхоскопии; эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, цистоскопии. Соблюдение правила подготовки пациентов к этим исследованиям для получения достоверных результатов
2. Цели основных ультразвуковых исследований. Соблюдение правила подготовки пациентов к этим исследованиям для получения достоверных результатов
Приложение №2
1. Цели основных эндоскопических методов обследования: бронхоскопии; эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, цистоскопии . Соблюдение правила подготовки пациентов к этим исследованиям для получения достоверных результатов
Эндоскопия (от греч. endo – внутри + skope – рассматривать, ис-следовать) – метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости может сочетаться с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями.
Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической техники и широкое внедрение их в практику играют важную роль для улучшения ранней диагностики заболеваний.
Современные медицинские эндоскопы – сложные оптико-механические приборы, снабженные системами передачи света и изображения.
Они комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).
В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования, и гибкие (фиброскопы), рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале
После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений. Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение. Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6 % раствор перекиси водорода, 70 % этиловый спирт) при температуре не выше 50°С из-за опасности расклейки оптических элементов.
Противопоказаниями к эндоскопическим методам диагностики являются нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию, нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения), а также выраженные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Подготовка пациентов к эндоскопии прежде всего направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в снятии психоэмоционального напря-жения больного, проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек, предупреждении возникновения различных патологических рефлексов.
Наиболее широкое применение имеют следующие эндоскопические исследования:
• бронхоскопия – исследование трахеи и бронхиального дерева до субсегментарных бронхов;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – исследование пи-щевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• фиброколоноскопия (ФКС) – исследование толстой кишки;
• ректороманоскопия (РРС) – исследование прямой и сигмовидной кишки;
• цистоскопия – исследование мочевого пузыря.
Бронхоскопия
Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов, является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, проведения биопсии (взятие кусочка пораженной ткани на исследование), извлечения инородных тел, удаления полипов, с лечебной целью (введение антибиотиков).
Подготовка пациента к бронхоскопии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования. Уточнить отсутствие индивидуальной непереносимости местных анестетиков.
2. За 2–3 дня до исследования: провести ЭКГ, проверить функцию внешнего дыхания.
3. Накануне вечером легкий ужин. Проинформировать пациента, что исследование выполняется натощак. Перед процедурой не следует курить, пить воду, принимать лекарственные препараты.
4. За 30 мин до исследования по назначению врача провести премедикацию: ввести раствор атропина сульфата 0,1 % 1 мл, раствор димедрола 1 % 1 мл подкожно.
5. Объяснить пациенту правила поведения во время исследования (спокойно сидеть на стуле, голову прижать к стене, расслабиться, не двигаться). Необходимо на время процедуры вынуть съемные зубные протезы. Взять полотенце.
6. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Бронхоскоп вводится через нос или через рот после предварительной анестезии носоглотки методом орошения с использованием 10 % аэрозоля лидокаина за 5 мин до исследования.
После этого производят осмотр трахеобронхиального дерева, при необходимости во время исследования выполняется биопсия тканей.
После исследования необходимо убедиться в удовлетворительном состоянии пациента (оценить пульс, артериальное давление, число дыхательных движений, характер мокроты, цвет кожного покрова).
Транспортировать пациента на каталке в палату, рекомендовать постельный режим в течение 2 ч.
Возможные осложнения при проведении процедуры: нарастание дыхательной недостаточности, аллергические реакции на местный анестетик. В случае их возникновения процедуру немедленно прекращают, оказывают помощь пациенту.
Фиброгастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющим с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов.
Кроме того, метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Эндоскопические методы широко используются в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта. Они с успехом применяются для динамического контроля и объективной оценки эффективности лечения.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
проводится с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).
Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.
2. Накануне вечером прием пищи не позднее 18 ч.
3. Проинформировать пациента о том, что исследование проводится
натощак. Перед процедурой следует не курить, не пить воду, не принимать лекарственные препараты, не чистить зубы.
4. По назначению врача (при скоплении слизи, при экстренном об-следовании) за 1,5–2 ч до исследования промыть желудок.
5. При необходимости по назначению врача проведение премедикации за 30 мин до проведения исследования.
6. Объяснить пациенту правила поведения во время исследования
(нельзя разговаривать и глотать слюну). Необходимо на время процедуры вынуть съемные зубные протезы. Взять полотенце.
7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
После анестезии глоточного кольца 2 % раствором дикаина методом орошения пациенту помогают лечь на левый бок с согнутыми ногами. Эндоскоп вводится через рот.
После исследования необходимо убедиться, что пациент находится в удовлетворительном состоянии, проводить его в палату, предупредить, что нельзя принимать пищу в течение 1–2 ч после исследования.
При возникновении болей в глотке после исследования следует полоскать ротовую полость и глотку 2 % раствором гидрокарбоната натрия.
Противопоказаниями к проведению ФЭГДС являются: ожоги и сужения пищевода, аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, неконтролируемая артериальная гипертензия, кардиоспазм, резко выраженные деформации позвоночника.
Колоноскопия
Колоноскопия - эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.
Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.
Подготовка пациентов к колоноскопии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.
2. За 2–3 дня до исследования назначают бесшлаковую диету, исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
3. Пациентам со склонностью к запорам за 2–3 дня до исследования
назначают солевое слабительное по 1 ст. ложке 3 раза в день.
1. Накануне исследования: в обед принять перорально 100 г касторового масла; вечером 2 очистительные клизмы объемом 2 л каждая с интервалом в 2 ч; утром в день исследования – 2 очистительные клизмы не позднее, чем за 2 ч до исследования, с интервалом в 30 мин. Допускается прием легкого завтрака в день исследования.
При использовании для подготовки препарата Фортранс клизмы не назначаются (см. Под-готовка пациента к ирригоскопии).
5. При необходимости по назначению врача выполняется премедикация за 30 мин до проведения исследования.
6. Объяснить пациенту правила поведения во время исследования
(спокойно лежать на левом боку, расслабиться, не двигаться).
2. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначен-ному времени.
Во время исследования пациента укладывают на кушетку, укрытую простыней, на левый бок с приведенными к животу ногами.
После процедуры следует убедиться в удовлетворительном состоянии пациента, проводить его в палату, рекомендовать соблюдение постельного режима в течение 2 ч.
Возможные осложнения исследования: кишечное кровотечение, боли в области живота.
Противопоказаниями к проведению колоноскопии являются: шок, острый инфаркт миокарда, перитонит, перфорация кишечника, молниеносная форма колита, массивное кишечное кровотечение.
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.
Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования.
Кроме того, через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также производить биопсию (взятие кусочка ткани дляисследования).
Подготовка пациента к ректороманоскопии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.
2. Накануне исследования вечером проводятся 2 очистительные
клизмы объемом 2 л каждая с интервалом в 2 ч; утром в день исследования – 2 очистительные клизмы не позднее, чем за 2 ч до исследования, с интервалом в 30 мин.
3. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак.
4. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
5. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Во время исследования пациента укладывают в положение на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями, в прямую кишку вводится гибкий ректоскоп на глубину 25–30 см.
Противопоказаниями к ректороманоскопии являются: острые воспалительные процессы прямой кишки и органов малого таза, значительная кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, стриктуры ее, перитонит, декомпенсация сердечной деятельности, психозы.
Цистоскопия
Цистоскопия - осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа. При исследовании обращают внимание на окраску слизистой оболочки мочевого пузыря,наличие патологических изменений (выделение из устья мочеточника окрашенной кровью мочи, опухоль, язвы), форму, расположение и количество устьев мочеточника, инородные тела в пузыре (конкременты), наличие аденомы предстательной железы.
В норме слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, гладкая, с нежной сетью сосудов. Устья мочеточников симметричны, форма их точечная или щелевидная, периодически они сокращаются, выбрасывая прозрачную мочу.
При воспалительных заболеваниях из устья может выделяться мутная моча, а при пиелонефрите видно выделение густого гноя.
С помощью катетеризационного цистоскопа проводят катетеризацию мочеточника или лоханки с диагностической и лечебной целью.
Операционным цистоскопом проводят биопсию из патологического участка на слизистой оболочке мочевого пузыря, электрокоагуляцию мелких папиллом, камнедробление.
С помощью специальных цистоскопов производят трансуретральные операции (аденомэктомия, резщекция предстательной железы при раке, уретеротомия при стриктурах уретры).
Подготовка пациента к цистоскопии
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.
2. Накануне исследования вечером – легкий ужин, очистительная
клизма в 22.00.
3. При неудовлетворительном санитарном состоянии пациента провести частичную санитарную обработку, туалет промежности.
4. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак.
5. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
6. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
При проведении процедуры пациента укладывают на гинекологичское/урологическое кресло с приподнятыми и разведенными нижними конечностями. По окончании исследования в мочевой пузырь вводится раствор фурацилина 1 : 5000, пациенту предлагается опорожнить моче-вой пузырь самостоятельно.
После процедуры пациента следует проводить в палату, рекомендовать постельный режим в течение 2 ч.
Противопоказаниями к цистоскопии являются: острые воспалительные процессы уретры, мочевого пузыря и половых органов, нарушение проходимости уретры, а также заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.