« Участие медсестры в эндоскопических и ультразвуковых исследованиях».
ЛЕКЦИЯ №26
« Участие медсестры в эндоскопических и ультразвуковых исследованиях».
ПМ 04.МДК. 04.03 ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Курс: І
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Время: 2 часа
1. Мотивация изучения темы:
Современные инструментальные методы исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний различных органов и сис- тем организма человека, способствуют более раннему их выявлению, когда могут еще отсутствовать клинические симптомы.
Однако для того, чтобы исследование было более информативным и достоверным, необходимо правильно подготовить пациента к его проведению. Задачей врача является выбор метода исследования и способа подготовки к нему, тогда как на средний медицинский персонал возлагается ответственность проинформировать пациента о планируемой процедуре, про-контролировать выполнение пациентом всех этапов подготовки к исследованию и при необходимости принять в них участие. Именно по- этому медицинская сестра должна быть осведомлена о целях, показаниях и противопоказаниях, особенностях выполнения и возможных осложнениях диагностических методов.
В дальнейшем данная тема будет вам необходима, при изучении клинических дисциплин.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
З.1. Цели основных эндоскопических методов обследования: бронхоскопии; эзофагогастродуоденоскопии, колоно-скопии, ректороманоскопии, цистоскопии.
З.2. Цели основных ультразвуковых исследований. Соблюдение правила подготовки пациентов к этим исследованиям для получения достоверных результатов
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;
· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· Умение анализировать свое поведение;
· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
· Формирование чувства такта, внимания, терпения к пациенту.
· Воспитание индивидуального подхода к пациенту при обследовании.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
3.. Список литературы:
Основная:
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2011г..
2. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2010г..
3. Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас).
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас).
Дополнительные источники:
1. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии, учебник [Текст] / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоцветова - Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. - 733 с.
План лекции:
1. Цели основных эндоскопических методов обследования: бронхоскопии; эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, цистоскопии. Соблюдение правила подготовки пациентов к этим исследованиям для получения достоверных результатов
2. Цели основных ультразвуковых исследований. Соблюдение правила подготовки пациентов к этим исследованиям для получения достоверных результатов
1. Цели основных эндоскопических методов обследования: бронхоскопии; эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, цистоскопии . Соблюдение правила подготовки пациентов к этим исследованиям для получения достоверных результатов
Эндоскопия (от греч. endo – внутри + skope – рассматривать, ис-следовать) – метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости может сочетаться с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями.
Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической техники и широкое внедрение их в практику играют важную роль для улучшения ранней диагностики заболеваний.
Современные медицинские эндоскопы – сложные оптико-механические приборы, снабженные системами передачи света и изображения.
Они комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).
В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют
-жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования,
-гибкие (фиброскопы), рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале
После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений. Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение.
Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6 % раствор перекиси водорода, 70 % этиловый спирт) при температуре не выше 50°С из-за опасности расклейки оптических элементов.
Преимуществами эндоскопических методов исследования являются:
· Высокая диагностическая эффективность.
· Редко возникающие осложнения, т. е. относительная безопасность.
· Техническая простота некоторых исследований.
· Ранее выявление опухолей (биопсия).
· Высокая эффективность лечения ч помощью этого метода.
· Проведение щадящих операций на внутренних органах (например: при удалении камней из желчного пузыря через эндоскоп), с меньшей травматизацией этого органа, без его полного удаления.
Противопоказаниями к эндоскопическим методам диагностики являются нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию, нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения), а также выраженные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Профилактика осложнений при применении эндоскопии состоит в следующем:
· Хорошая техническая оснащённость эндоскопического кабинета.
· Специальное обучение врачей и медсестёр для работы в кабинетах и отделений эндоскопических исследований.
· Строгое соблюдение асептики, правил выполнения исследования.
· Тщательная организационная и техническая подготовка каждого исследования.
· Достаточная подготовка пациента к исследованию.
Подготовка пациентов к эндоскопии прежде всего направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в снятии психоэмоционального напря-жения больного, проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек, предупреждении возникновения различных патологических рефлексов.
Наиболее широкое применение имеют следующие эндоскопические исследования:
• бронхоскопия – исследование трахеи и бронхиального дерева до субсегментарных бронхов;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• фиброколоноскопия (ФКС) – исследование толстой кишки;
• ректороманоскопия (РРС) – исследование прямой и сигмовидной кишки;
• цистоскопия – исследование мочевого пузыря.
Бронхоскопия
Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов, является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, проведения биопсии (взятие кусочка пораженной ткани на исследование), извлечения инородных тел, удаления полипов, с лечебной целью (введение антибиотиков).
Подготовка пациента к бронхоскопии
- Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования. Уточнить отсутствие индивидуальной непереносимости местных анестетиков.
- За 2–3 дня до исследования: провести ЭКГ, проверить функцию внешнего дыхания.
- Накануне вечером легкий ужин. Проинформировать пациента, что исследование выполняется натощак. Перед процедурой не следует курить, пить воду, принимать лекарственные препараты.
- За 30 мин до исследования по назначению врача провести премедикацию: ввести раствор атропина сульфата 0,1 % 1 мл, раствор димедрола 1 % 1 мл подкожно.
- Объяснить пациенту правила поведения во время исследования (спокойно сидеть на стуле, голову прижать к стене, расслабиться, не двигаться). Необходимо на время процедуры вынуть съемные зубные протезы. Взять полотенце.
- Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Бронхоскоп вводится через нос или через рот после предварительной анестезии носоглотки методом орошения с использованием 10 % аэрозоля лидокаина за 5 мин до исследования.
После этого производят осмотр трахеобронхиального дерева, при необходимости во время исследования выполняется биопсия тканей.
После исследования необходимо убедиться в удовлетворительном состоянии пациента (оценить пульс, артериальное давление, число дыхательных движений, характер мокроты, цвет кожного покрова).
Транспортировать пациента на каталке в палату, рекомендовать постельный режим в течение 2 ч.
Возможные осложнения при проведении процедуры: нарастание дыхательной недостаточности, аллергические реакции на местный анестетик. В случае их возникновения процедуру немедленно прекращают, оказывают помощь пациенту.
Фиброгастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющим с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов.
Кроме того, метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Эндоскопические методы широко используются в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта. Они с успехом применяются для динамического контроля и объективной оценки эффективности лечения.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
проводится с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).