Количественный метод микроскопического исследования осадка мочи
Проводится в случаях, когда по данным общего анализа мочи трудно сказать, имеется ли патологическое увеличение количества форменных элементов, или какие из организованных элементов (лейкоциты или эритроциты) преобладают.
Существует два принципиально различных подхода к количественному исследованию осадка мочи:
- определение кол-ва форменных элементов, выделенных с мочой за единицу времени (за сутки – проба Каковского – Аддиса и за 1 мин. – проба – Амбюрже);
- определение в единицу объема мочи (в 1 мл – проба по Нечипоренко).
Взятие мочи по Нечипоренко.
После подмывания собрать среднюю порцию мочи в чистую баночку, достаточно даже 2-3 мл мочи.
В норме в моче при исследовании её по Нечипоренко (кол-во форменных элементов в 1 мл): лейкоцитов – до 4 000, эритроцитов: - до 1 000, цилиндров – 220.
Взятие мочи по Амбюрже.
- В 6 часов утра пациент мочится в унитаз;
- пациент подмывается перед сбором мочи в 9 утра;
- в 9 часов утра собирать мочу в чистую баночку;
- отнести баночку с направлением в клиническую лабораторию.
В норме в моче при исследовании по пробе Амбюрже: лейкоцитов – до 2 000 (2500) эритроцитов: - до 1 000, цилиндров – до 15.
Взятие мочи по Аддис-Каковскому.
- Вечером в 22 часа пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз;
- после подмывания в 8 часов собирает всю мочу в чистую баночку;
- отнести баночку с направлением в клиническую лабораторию.
Если пациент не может на длительное время задерживать мочеиспускание и выделяет мочу в течение 10 ночных часов несколькими порциями, то для предотвращения распада форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) в длительно стоящей моче, в нее добавляют несколько капель формальдегида или тимол.
В норме в моче при исследовании по пробе Аддис-Каковского (кол-во форменных элементов, выделенное за сутки): лейкоцитов – до 2 000 000, эритроцитов: - до 1 000 000, цилиндров – до 20 000.
Методы функционального исследования почек
Взятие мочи для пробы по Зимницкому.
В физиологических условиях при недостаточном поступлении жидкости в организм почки выделяют небольшое количество мочи высокой плотности, и наоборот: при избыточном поступлении жидкости – количество мочи увеличивается, а относительная плотность падает.
При патологических состояниях почки теряют способность к концентрированной функции и функции разведения мочи.
Эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций.
Первые 4 порции дневные (с 9.00 до 18.00), последние 4- ночные (с 21.00 до 6 утра). Дневной диурез составляет 2/3 суточного.
При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия), что указывает на удлинение времени работы почек из-за падения их функциональной способности.
При оценке концентрационной способности почек по данным пробы по Зимницкому учитывается абсолютная величина минимальной и максимальной относительной плотности мочи, а также разница между ними.
Если удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020-1,022, а разница между максимальной и минимальной величинами удельного веса не меньше 10, то это указывает на хорошую концентрационную способность почек.
На снижение функциональной способности почек указывает монотонность величин диуреза и плотности, которая становится равной относительной плотности сыворотки крови (около 1,010) или даже ниже её (приближается к плотности первичной мочи).
Выделение мочи с низкой плотностью обозначается как гипостенурия, а его небольшие колебания, монотонность – как изостенурия.
Изо- и гипостенурии свидетельствуют о снижении концентрационной способности почек, что может быть следствием как первично, так и вторично сморщенной почки при артериальной гипертензии, многих хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) и острой почечной недостаточности.
Цель: определение водовыделительной и концентрационной функции почек.
Показания: нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.
Оснащение: 8 чистых, сухих, стеклянных банок, емкостью 200-500 мл с этикетками с указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.
Проба Реберга.
Проба Реберга позволяет определить фильтрационно-реабсорбционную функции почек на основе вычисления минутного диуреза, концентрации креатинина в плазме крови и моче. В основе данной пробы лежит положение о том, что эндогенный креатинин у человека полностью фильтруется клубочками, обратно не реабсорбируется и не может секретироваться канальцевыми клетками. В связи с эти клиренс (т.е. очищение крови от эндогенного креатинина) довольно точно отражает величину клубочковой фильтрации.
В норме клубочковая фильтрация колеблется от 75 до 125 мл/мин, составляя в среднем 100 мл/мин, канальцевая реабсорбция равна в среднем 98 % с колебаниями от 97 до 99%.
При хроничских заб-ях почек происходит снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, причем более выраженное снижение клубочковой фильтрации характерно для хронического гломерулонефрита, а канальцевой реабсорбции – для пиелонефрита.
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: информирование и обучение пациента.
Оснащение: емкость для сбора суточного диуреза, направление.
- в лабораторию доставляется вся суточная моча или 100 мл тщательно перемешанной суточной мочи с указанием в направлении суточного количества мочи;
- в день окончания сбора мочи пациент должен сдать кровь из вены;
перед исследованием не делать лечебных процедур (в/м, в/в введения лекарств, физиотерапию, массах, гимнастику, рентгенографические исследования).
Взятие мочи на диастазу.
Моча собирается в любое время суток без специальной подготовки в количестве 50 мл, в лабораторию доставляется свежепыпущенная теплая моча.
Сбор мочи на желчные пигменты (билирубин).
Моча на эти исследования собирается также как и на анализ мочи на ацетон. После подмывания собрать утреннюю мочу в количестве 50-100 мл. В норме билирубин отсутствует в моче. Нормальная моча желчных пигментов не содержит. Они появляются в моче в виде билирубина или реже биливердина только в случае желтухи.
Особенности сбора мочи для диагностики заболеваний эндокринной системы.
1. Взятие мочи на сахар их суточного количества.
Цель: определение среднего количества сахара в суточном объеме мочи.
Показания: подозрение на сахарный диабет, нарушение функций печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, обмена веществ.
Оснащение: банка емкостью 3 л с направлением, чистая сухая баночка емкостью 200 мл, палочка стеклянная или пластмассовая, мерная колба, направление.
Всю выделенную мочу в течение суток пациент собирает в один сосуд Измерить общее количество мочи, записать результат в направлении Тщательно размешать всю мочу и налить в отдельный сосуд 100-200 мл для доставки в лабораторию.
2. Взятие мочи для исследования глюкозурического профиля.
Цель: диагностика сахарного диабета.
Оснащение: банки емкостью 1 л – 3 шт, 3 чистых сухих баночки емкостью 200 мл, палочка стеклянная или пластмассовая, мерная колба, направление.
В 8 часов пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). В дальнейшем последовательно собирают мочу в 3 емкости:
- первая порция с 8.00 до 14.00;
- вторая порция с 14.00 до 20.00;
третья порция с 20.00 до 8.00.
Измерить количество мочи в каждой порции, записать результат на бланке направления. Перемешать последовательно мочу в больших емкостях, отлить в емкости по 200 мл. Доставить в лабораторию.
3. Взятие мочи на кетоновые тела (ацетон).
После подмывания собрать утреннюю мочу в количестве 50-100 мл. Кетоновые тела определяют в моче впервые 3 ч. после мочеиспускания, поэтому её необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее.
В норме в моче ацетона нет.
Кетон – органическое соединение, образованное в результате расщепления жиров.
Кетонурия – (ацетонурия) – наличие в моче кетоновых тел, ацетоновых тел наблюдается у больных сахарным диабетом во время голодания или после сильной рвоты, в результате частичного окисления жиров, появление этих тел является важным диагностическим признаком нарушения углеводного и жирового обмена.