Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов).
ВИДЫ ЛАБОРАТОРИЙ
1. Общеклиническая – исследования: ОАК, ОАМ, общего анализа мокроты, кала, кал на гельминты и простейшие, кал на скрытую кровь, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, исследование желудочного сока, анализ желчи, мокроты на БК методом флотации.
Цель исследования: состав и физико-химические свойства биологической жидкости.
2. Биохимическая – кровь на билирубин, холестерин, протромбин, мочевину, сахар и т.д.; моча на диастазу.
Цель исследования: определение концентрации отдельных веществ в крови и моче.
3. Бактериологическая – бактериологические исследования крови, мочи, кала, мокроты, отделяемого зева, носа, носоглотки.
Цель исследования: определение микроорганизмов в исследуемом биологическом материале, определение чувствительности к антибиотикам.
4. Серологическая – кровь для определения титра антител к различным возбудителям инфекций (брюшного тифа, лямблий и т.п.).
5. Морфологическая (гистологическая) – исследование строения различных тканей под микроскопом.
6. Иммунологическая – определение концентрации различных иммуноглобулинов крови.
7. Радиологическая – введение в кровь радиоизотопов с целью захвата их различными тканями.
Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.
Цель лабораторных исследований:
· установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
· назначение лечения;
· контроль эффективности лечения в динамике.
Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории.
В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:
Задачи медицинской сестры :
1. Объяснить пациенту цель исследования.
2. Рассказать технику подготовки и сбора биологического материала.
3. Выписать направление на исследование.
4. Получить посуду для сбора биологического материала.
5. Доставить собранный материал в лабораторию.
От того, насколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.
Техника безопасности
Работая с биологическим материалом соблюдать все меры инфекционной безопасности: надевать перчатки, маску, защитные очки. Для предупреждения ВБИ строго соблюдать дезинфекцию предметов ухода.
Запомните!
1. Биоматериал необходимо брать в необходимом объеме, достаточном для получения достоверных результатов.
2. При взятии и транспортировки материала исключается возможность загрязнения его микрофлорой внешней среды, не имеющей отношения к объекту исследования.
3. Материал должен быть промаркирован. Обязательно указать в сопроводительном бланке – направлении:
- цель исследования;
- ФИО, возраст пациента, дату и время забора;
- четкие данные об учреждении, направившем материал;
- при необходимости дополнительные данные о пациенте.
отделение___________________________ палата__________________
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
мокрота на общий анализ
Иванов Пётр Алексеевич
дата_______
подпись м/с_________
4. При взятии материала обязательно учитывать пути максимального выведения возбудителя инфекционного заболевания или локализацию биологического субстрата с предельно возможными измененными параметрами.
5. Предельно внимательно относится к срокам хранения материала до отправки его в лабораторию. Предельный срок хранения образцов для микробиологического исследования – 1,5 – 2 часа, на некоторые анализы – не более суток в условиях холодильника (t – 00+40С).
6. Использование коммерческих контейнеров с консервантами и транспортными средствами увеличивает достоверность лабораторного ответа. Это достигается благодаря тому, что обеспечивается герметичность, стерильность, физико-химическая сохранность проб. Образование возможного инфицирования аэрозоля при открытии емкости с материалом является серьезной проблемой для мед. персонала лабораторий, поэтому особое значение приобретает доставка биоматериала именно в стандартной посуде. Защитные очки и маски используются для предотвращения капельного заражения.
7. Записи в любом виде документации должны производиться на отдельных, специально отведенных для этих целей столах.
8. Материал доставляется в лабораторию с учетом всех правил транспортировки для данного исследования лицами, прочетшими специальный инструктаж. Пробирки, флаконы и другие емкости, закрытые непромокаемыми крышками, доставляются в специальных металлических или пластмассовых штативах, помещенных в специальные ящики-контейнеры.
ЗАПОМНИТЕ!!! Если исследование необходимо провести срочно, на бланке направления поставьте отметку « cito ».
2. Лабораторное исследование мокроты
Этот биологический материал используют для общеклинического исследования мокроты и наиболее часто для бактериологического анализа.
Для сбора мокроты используют широкогорлые контейнеры вместимостью 70мл с завинчивающейся крышкой. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Чтобы предотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, пациент перед выделением мокроты, должен тщательно почистить зубы и прополоскать рот и глотку кипяченой водой, Полоскание ротовой полости перед сбором мокроты уменьшает риск загрязнения пробы слюной. Пациента нужно предупредить о том, что собирать следует только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании. Емкость с мокротой маркируют и как можно скорее доставляют в лабораторию. Если получить мокроту не предоставляется возможным, то исследуют содержимое бронхиального или бронхоальвеолярного смыва.
Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко). Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию.
Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Однако для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, нужно собирать в течение 1-2 суток. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушают форменные элементы.
Суточное количество мокроты колеблется в широких пределах — от 1 до 1000 мл и более. Выделение сразу большого количества мокроты, особенно при перемене положения больного, характерно для мешотчатых бронхоэктазов и образования бронхиального свища при эмпиеме плевры.
Макроскопическое исследование
Количество - при различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки.
Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается.
Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких.
Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого).
При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.
Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом.
Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.
Характер Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого.
Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением.
Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.
Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких.
Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе.
Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких.
Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой пневмониях, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких.
Серозная мокрота выделяется при отеке легких.
Цвет Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.
Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.
Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи.
Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого.
Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли.
При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом.
Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет. Запах Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.
Слоистость Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.
Примеси Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода. При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте могут быть обнаружены крючья или редко сколекс эхинококка.
Очень редко в мокроте можно обнаружить зрелых аскарид, которые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие.
Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки.
При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого.
При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.
Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.
Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.
Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого.
При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Химическое исследование
-Реакция
-Белок
- Желчные пигменты
Микроскопическое исследование