1. Высокодифференцированные опухоли.
1-я группа. Доброкачественные опухоли.
2-я группа. Пограничные опухоли (обладают некоторыми свойствами, присущими злокачественным опухолям: склонность к рецидивированию, разрушению соседних костных образований и др.).
2. Дифференцированные опухоли.
1-я группа. Эпителиальные злокачественные опухоли.
2-я группа. Соединительнотканные злокачественные опухоли.
3-я группа. Нейрогенные злокачественные опухоли.
3. Низкодифференцированные тонзиллярные злокачественные опухоли.
Тонзиллярные опухоли растут из лимфаденоидной ткани, которая входит в состав тонзиллярных образований, отличаются высокой радиочувствительностью. Они характеризуются типичными клиническими проявлениями, общими для всей группы:
1. Быстрый инфильтративный рост.
2. Раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы (верхние отделы шеи), причем метастазы, как правило, увеличиваются в размерах быстрее, чем первичная опухоль.
3. Очень высокая склонность к генерализации, которая выражается в множественном метастазировании в отдаленные органы.
Основным современным методом лечения радиочувствительных опухолей миндалин является лучевая терапия.
Доброкачественные новообразования характеризуются высокой степенью дифференцировки, неинфильтрирующим, недеструктивным ростом, они не дают метастазов, как правило, не рецидивируют и не обнаруживают чувствительности к ионизирующему излучению.
Доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха отличаются многообразием по своему строению, поскольку могут развиваться из всех тканей, образующих эти органы (костная, хрящевая, нервная, эпителиальная и др.). Кроме того, могут быть опухоли смешанного характера.
Опухоли состоят из паренхимы и стромы. Паренхима – это собственно опухолевые клетки, а строма представляет собой прослойки соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.
В номенклатуре опухолей отражено их тканевое происхождение: окончание «-ома» присоединяется к корням слов, обозначающих ту или иную ткань (хондрома,миома и т. д.).
По отношению к некоторым опухолям сохраняются традиционно сложившиеся названия. Например, злокачественная опухоль соединительной ткани называется саркомой в связи с тем, что на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо.
Злокачественная эпителиома носит название «рак», вероятно, в связи с отмеченным еще в древности сходством разрастаний некоторых опухолей с клешнями рака (Бабияк В.И., Накатис Я.А.).
Диагностика новообразований основана на данных клиники и специальных методах исследования (рентгенологических: каротидная ангиография, МРТ, КТ и др.; эндоскопических данных, гистологической верификации и др.). Решающим является морфологическое исследование, которое осуществляют с помощью гистологических или цитологических методов.
Лечение осуществляется различными методами, адекватными для данного вида опухоли. Оно зависит от общего состояния больного, его возраста, вида опухоли, ее локализации, стадии развития, наличия метастазов и других факторов.
Для определения оптимального метода лечения необходимо комплексное обследование больных. Успех лечения больных с новообразованиями зависит от точности дооперационного определения границ опухоли, степени ее прорастания в окружающие ткани и выбора оптимального метода лечения и хирургического подхода (Дайхес Н.А. с соавт., 2005).
Основным методом лечения является хирургический, при котором радикально удаляют опухолевую ткань и подозрительные на наличие метастазов региональные лимфоузлы.
Как правило, хирургические вмешательства сочетают с лучевыми и лекарственными. Кроме этого, сейчас разрабатываются методы иммунотерапии злокачественных новообразований.
Профилактика опухолей проводится в двух основных направлениях. Первый – это предупреждение возникновения опухолевого роста, второй – это предупреждение его развития.
Остановимся на рассмотрении некоторых доброкачественных новообразований ЛОР-органов, имеющих наибольшее клиническое значение.
Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух (папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы и остеомы, невромы, пигментные опухоли).
Папиллома – сравнительно редкая опухоль, одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет, но бывает и в раннем возрасте.
Различают три вида папиллом: грибовидные, инвертированные и переходно-клеточные. Грибовидная форма напоминает по внешнему виду цветную капусту, локализуется в преддверии полости носа. Инвертированная переходно-клеточная папиллома исходит из слизистой оболочки полости носа, располагается в глубине полости носа на боковой стенке. Она способна малигнизироваться и разрушать мягкие ткани и костные стенки, проникая в околоносовые пазухи. Лечение хирургическое.
Сосудистые опухоли полости носа (гемангиомы и лимфангиомы). Встречаются редко, развиваются на перегородке носа, нижних носовых раковинах. Растут медленно, периодически кровоточат, могут прорастать глазницу, решетчатый лабиринт. Чаще имеют вид бугристой синюшной опухоли, склонны к малигнизации. Лечение хирургическое.
Остеома – доброкачественная опухоль, исходящая из костной ткани и отличающаяся медленным ростом. Первое сообщение об остеоме околоносовых пазух сделано Борнгауптом в 1822 г. М. А. Пархомовский (1979) при анализе отечественной литературы по остеоме околоносовых пазух приводит следующую частоту ее локализации: в лобной пазухе – 67,7%, в пазухе решетчатой кости – 25,5%, в верхнечелюстной пазухе – 6,3%, в клиновидной пазухе – 0,5%.
Остеома чаще встречается у мужчин в возрасте от 11 до 40 лет. Наиболее интенсивный рост наблюдается в период половой зрелости.
Остеома чаще имеет широкую ножку, под влиянием различных факторов может произойти ее омертвление. Такая утратившая связь с материнской почвой опухоль называется мертвой остеомой.
Этиология и патогенез остеомы окончательно не установлены. В большинстве случаев этиологическим фактором, дающим толчок ее росту, являются травма и воспалительные заболевания околоносовых пазух.
Рис.53. Остеома лобной пазухи
Иногда остеомы достигают больших размеров, могут распространяться в полость черепа, орбиту, деформировать лицевой скелет и являться причиной мозговых расстройств, головной боли, понижения зрения, нарушения носового дыхания и обоняния.
Мы наблюдали гигантскую остеому сосцевидного отростка височной кости (Гюсан А.О., Ламкова А.Х., 2014)
Рис. 54. Остеома сосцевидного отростка (собственное наблюдение).
Лечение хирургическое. Остеомы средних и больших размеров, даже при отсутствии тяжелых симптомов, подлежат удалению.
К доброкачественным новообразованиям глотки относятся папиллома, ангиома и ювенильная (юношеская) ангиофиброма.
Папилломы обычно мягкие, располагаются на небе и небных дужках, иногда язычной поверхности надгортанника или боковой стенке глотки. Лечение хирургическое.
Юношеская (ювенильная) ангиофиброма – опухоль носоглотки, исходящая из ее купола или области крылонебной ямки, по гистологическому строению имеющая доброкачественный характер, однако по клиническому течению (деструирующий рост, сильные кровотечения, частые рецидивы после операции, прорастание в околоносовые пазухи и даже полость черепа) проявляющая себя как злокачественное образование.
Ангиофиброма встречается чаще всего у юношей в возрасте 10–18 лет; после 20 лет она обычно претерпевает обратное развитие. Однако до этого периода из-за интенсивного роста опухоли и врастания ее в окружающие пространства она успевает нанести порой непоправимый вред соседним органам.
Фиброма носоглотки – это фиброзная опухоль плотной консистенции, отличающаяся значительной кровоточивостью, из-за чего получила название ангиофибромы. Эта опухоль известна еще со времен Гиппократа, который предложил трансназомедиальный подход путем раздвоения пирамиды носа для удаления этой опухоли.
Этиология заболевания неизвестна.
Замечено, что опухоль развивается одновременно с вторичными половыми признаками и период ее развития завершается вместе с половым созреванием. На этом факте основана «эндокринная» теория. Существует и ряд других теорий: эндокринной дисфункции, дисэмбриогенеза и др.
Фиброма носоглотки – плотная опухоль, сидящая на широком основании и тесно спаянная с надкостницей. Плотность опухоли определяется ее фиброзной природой, она обладает ярко выраженным экстенсивным ростом и разрушает все ткани на пути своего роста.
Таким образом, клинически она ведет себя как злокачественное новообразование, однако гистологически относится к доброкачественным опухолям и метастазов не дает.
Прогноз зависит от распространенности опухоли, своевременности и качества лечения. Единственным методом лечения является хирургический.
Доброкачественные опухоли гортани. Наиболее распространенными являются папилломы и сосудистые опухоли.
Папиллома – доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты, приводящие к нарушению голосообразования и дыхания.
Причиной роста опухоли в дыхательных путях является вирус папилломы человека. Чаще всего выявляют 6 и 11генотипы вируса в тканях удалённых элементов. Инфицирование человека возможно двумя путями:
1. Младенцы заражаются во время родов от матери, имеющей остроконечные кондиломы аногенитальной области. Первые симптомы заболевания появляются в течение нескольких месяцев или лет после рождения и зависят от состояния иммунитета ребёнка, наличия отягощающих факторов при беременности (гипоксия, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, наследственные болезни, пороки развития).
2. Попадание вируса в дыхательные пути не исключается у медицинских работников, практикующих удаление папиллом. Во время иссечения наростов методом электрокоагуляции или радиоволновым способом в воздухе создаётся аэрозоль, содержащая ВПЧ. При несоблюдении мер защиты дыхательных путей вирус попадает на поверхность слизистой оболочки носа и гортани. При несостоятельности иммунитета папиллома в горле у взрослого человека достигает значительных размеров, требует операции и часто рецидивирует. Если противовирусное иммунное звено справляется с инфекцией, то единичные папилломы гортани регрессируют через несколько месяцев или 1,5-2 года.
Новообразования инициированные ВПЧ 11 типа характеризуются более агрессивным ростом. У детей, заразившихся от матери вирусом 11 генотипа, симптомы заболевания появляются намного раньше, чем при инфицировании ВПЧ 6 типа. Заболевшим требуется большее количество оперативных вмешательств и межрецидивный период составляет меньший период времени.
Этиологическим фактором является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, чаще на 2–5-м году жизни. Если опухоль сохраняется у взрослого, в 15–20% случаев малигнизируется.
Основным симптомом заболевания является охриплость, доходящая до афонии. Лечение хирургическое (ультразвуковая дезинтеграция, лазерная хирургия). С целью урежения рецидивов применяют в/м, в/в и местно в виде мази препараты интерферона, лейкомакс, зовиракс и др.
Ангиома – доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов.
Рост опухоли медленный. Обычно опухоль единичная. Клиника зависит от локализации и распространенности опухоли. Лечение хирургическое.
Доброкачественные опухоли уха (папиллома, остеома, гемангиома, хемодектома). Любой вид опухоли наружного уха может локализоваться на любом из его отделов: ушной раковине, наружном слуховом проходе, барабанной перепонке.
О папилломе уже было сказано – это опухоль эпителиального происхождения, располагающаяся обычно на коже наружного слухового прохода или ушной раковине. Отмечается медленный рост. Лечение хирургическое.
Остеома локализуется в костном отделе наружного слухового прохода, развивается из компактного слоя задней, реже – верхней стенки. Она может быть в виде экзостоза на тонкой ножке или гиперостоза, имеющего широкое плоское основание, закрывающее просвет наружного слухового прохода. Возможен эндофитный рост остеомы в толщу сосцевидного отростка.
Гемангиомы в области уха встречаются редко. Чаще располагаются на наружном ухе. Лечение хирургическое.
Заслуживает отдельного внимания лишь доброкачественная опухоль среднего уха хемодектома. Эта опухоль развивается из гломусных телец, содержащихся в слизистой оболочке барабанной полости, и располагается по ходу нервных волокон и сосудов. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то субъективно она уже на ранней стадии проявляется пульсирующим шумом в ухе и снижением слуха. По мере роста эти симптомы нарастают, опухоль занимает всю барабанную полость, может разрушить барабанную перепонку и появиться в наружном слуховом проходе в виде ярко-красного «полипа». Опухоль способна разрушать костные стенки барабанной полости и распространяться в полость черепа. Лечение хирургическое.