Лекция №11. Негнойные заболевания уха. Хронический адгезивный средний отит. Тимпаносклероз. Отосклероз. Сенсоневральная тугоухость. Болезнь Меньера. Пресбиакузис.
Все, что доступно нашему наблюдению и изучению,
говорит об удивительном искусстве природы.
К. Гален
Цель. Рассмотреть негнойные заболевания уха, приводящие к тугоухости. Дать представление об их клинике, диагностике и лечении.
Тезисы:
- Общее понятие «негнойные заболевания уха».
- Хронический адгезивный отит. Тимпаносклероз.
- Отосклероз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- Сенсоневральная тугоухость: этиология, патогенез, принципы диагностики и лечения.
- Болезнь Меньера. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- Понятие о старческой тугоухости.
Иллюстративный материал: презентация, аудиограммы, схемы.
Негнойные заболевания внутреннего уха занимают одно из ведущих мест среди различной патологии ЛОР-органов и часто приводят к ограничению или полной утрате трудоспособности больных. Клинически эти заболевания проявляются тугоухостью и различными вестибулярными нарушениями (головокружение, нарушение статики и координации и др.).
Такая клиническая симптоматика обусловлена тем, что, как известно, в лабиринте находятся рецепторы слухового (кортиев орган) и вестибулярного (отолитовый и ампулярный) анализаторов и при различных поражениях внутреннего уха они в той или иной степени выраженности вовлекаются в патологический процесс. Следует отметить, что с каждым годом обращаемость больных с различными негнойными заболеваниями внутреннего уха неуклонно растет, чаще всего это пациенты молодого трудоспособного возраста.
Возможно, это связано с лучшей диагностикой (широкое внедрение аудиометрической и вестибулометрической аппаратуры в амбулаторную практику). С другой стороны, нельзя исключить и реальное возрастание количества нарушений слуха и вестибулярной функции, связанных с патологией лабиринта.
Среди причин тугоухости, так затрудняющей общение людей, на негнойные заболевания уха приходится около 85%. Вестибулярная дисфункция нередко сопровождает эту патологию и приводит к утрате трудоспособности. Вот почему изучение этой темы чрезвычайно важно для врача общего профиля, а также для врача-специалиста. Эти заболевания выделены в отдельную группу ввиду особой социальной значимости. Хронические негнойные заболевания уха – адгезивный отит, тимпаносклероз, неврит слухового нерва, отосклероз, болезнь Меньера – относятся к часто встречающейся патологии.
Хотя перечисленные нозологические формы различаются по характеру и локализации патологического процесса в ухе, а также по этиологии и патогенезу, всех их объединяет отсутствие хронического гнойного процесса с характерными общими и местными признаками.
При таком «объединяющем» принципе научная классификация негнойных заболеваний уха невозможна, можно говорить лишь о некоем перечне заболеваний и описывать каждое из них как самостоятельную нозологическую форму, входящую каждая в свою группу заболеваний с однотипными этиологией и патогенезом. Так, катар среднего уха с полным основанием может быть отнесен к группе заболеваний, этиология и патогенез которых определяются патологическим состоянием лимфоидного аппарата носоглотки, слизистой оболочки слуховой трубы и среднего уха; отосклероз – к региональным или генерализованным остеодистрофическим процессам; неврит слухового нерва – к разного рода токсико-аллергическим состояниям, последствиям профессиональных вредностей или вирусной инфекции; болезнь Меньера – к сосудистым заболеваниям головного мозга.