Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс
Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Заболевание встречается исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем замещаются соединительной тканью.
Этиологическими факторами могут быть острый ринофарингит, ангина, острые инфекционные заболевания, а также травмы задней стенки глотки.
Клиническая картина.
Жалобы – боль в горле при глотании и затруднение носового дыхания. Быстро ухудшается общее состояние. Ребенок отказывается от пищи, плаксивый, беспокойный, нарушается сон, голова может быть наклонена в больную сторону. Температура тела до 38–39 °С. Возможны следующие особенности в течении заболевания: при локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость; при расположении гнойника в средней части глотки возможен фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание – шумным; при опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань.
Фарингоскопическая картина.
Выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Пальпаторно определяется эластичная, флюктуирующая припухлость, чаще всего сбоку от средней линии. Верхнее расположение гнойника можно обнаружить с помощью отведения кверху мягкого неба, а нижнее – при отдавливании языка шпателем.
Определяется выраженный регионарный лимфаденит.
В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное увеличение СОЭ.
Ретрофарингеальный абсцесс нужно дифференцировать от ложного крупа и воспалительных заболеваний гортани, возникающих в связи с детскими инфекциями, холодных натечных абсцессов при туберкулезном спондилите, который развивается медленно. Рентгенография и пункция помогают уточнить диагноз.
Лечение.
Обязательно назначение антибиотиков.
При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие, которое проводится в положении лежа с отклоненной кзади головой. Предварительно производят пункцию. После местной анестезии разрез делают медленно в месте наибольшего припухания, но не далее 3–4 мм от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами.
После вскрытия следует назначать полоскания или орошения горла антисептическими растворами. При лечении прогноз благоприятен.