Лекция №5. Морфофизиологическая характеристика лимфаденоидного кольца. Ангина. Хронический тонзиллит. Аденоиды. Острые и хронические фарингиты.
Не может быть врачей,
закончивших свое образование.
Гиппократ
Цель. Раскрыть особенности строения и функции глотки. Рассмотреть заболевания глотки, их классификацию, диагностику, основные принципы лечения. Показать социальную значимость заболеваний глотки.
Тезисы:
1. Клиническая анатомия глотки.
2. Лимфаденоидное глоточное кольцо и его значение.
3. Определение ангины. Классификация ангин. Диагностика. Лечение.
4. Хронический тонзиллит. Классификации. Лечение.
5. Местные и общие осложнения.
6. Аденоиды. Аденоидит. Клиника, диагностика, лечение.
Иллюстративный материал: плакаты, презентация, больные по профилю
Глотка является местом перекреста дыхательного и пищепроводного трактов, представляет собой полость с мышечными стенками, расположенную впереди верхних шейных позвонков. Мышечные стенки внутри покрыты слизистой оболочкой, а снаружи – фасцией. Задняя стенка глотки рыхлой соединительной тканью прикреплена к предпозвоночной фасции и через нее к шейным позвонкам. С боков глотка окружена рыхлой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы.
Это так называемое парафарингеальное пространство, имеющее важное клиническое значение. На уровне 6-го шейного позвонка глотка переходит в пищевод. Спереди глотка имеет сообщение с полостями носа, рта и гортани.
В соответствии с этим ее и делят условно на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку (рис.29).
Рис.29 . Отделы глотки: носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка
Для всех трех отделов глотки общими являются мышечный аппарат, кровоснабжение, лимфообращение, иннервация и лимфоидный аппарат.
Носоглотка сообщается посредством хоан с полостью носа и выполняет исключительно дыхательную функцию. На задней стенке носоглотки в ее верхнем участке имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину (или 3-ю миндалину). У глоточного отверстия слуховой трубы находится скопление лимфоидной ткани, которое называют трубной миндалиной. Ротоглотка условно отделяется от носоглотки плоскостью, как бы продолжающей мягкое небо. Спереди посредством зева она сообщается с полостью рта. Таким образом, зев – это пространство, ограниченное сверху мягким небом, снизу корнем языка, с боков небно-язычными и небно-глоточными дужками. В треугольных нишах между небными дужками с каждой стороны глотки находятся крупные скопления лимфоэпителиальной ткани, называемой небными миндалинами.
Латеральная поверхность небной миндалины прилежит к боковой стенке глотки, отделяясь от нее фиброзной капсулой.
В области корня языка находится язычная миндалина. Кроме миндалин в разных местах глоточной поверхности, особенно на боковых и задней ее стенках, под эпителием расположены многочисленные мелкие скопления лимфоидной ткани, называемые гранулами. На боковых стенках скопления лимфоидной ткани называются боковыми валиками.
Структурной особенностью лимфоидного аппарата глотки является то, что основой его служит разновидность активной мезенхимы – ретикулярная ткань, которая продуцирует лимфобласты и лимфоциты. Наряду с ними в зависимости от воздействия экзогенных и эндогенных раздражителей могут продуцироваться моноциты, макрофаги, плазматические клетки и другие клеточные элементы, участвующие в поддержании иммунитета.
Необходимо отметить, что в нормальных условиях лимфоэпителиальная ткань миндалин играет важную положительную роль: она способствует самоочищению глоточной поверхности, повышает ее устойчивость, ограждая в известных пределах от высыхания, переохлаждения, интоксикации и инфицирования. В условиях патологии, когда деятельность глотки нарушается, извращаются и защитно-приспособительные реакции, превращаясь в патологические. При этом миндалины не только становятся ограниченным патологическим очагом, но и могут вызывать осложнения как рефлексогенная зона, превращаясь в источник патологических рефлексов (Ундриц В.Ф. с соавт., 1960).
Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди 4–6-го шейного позвонка, суживаясь книзу в виде воронки. Это самая узкая часть глотки, лежащая позади гортани. На уровне нижнего края перстневидного хряща глотка переходит в пищевод.
Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, а по бокам черпалонадгортанными складками, латерально от которых находятся глубокие карманы, называемые грушевидными.
Глотка обладает следующими функциями: глотательной, дыхательной, защитной, резонаторной, речевой.