Клиника и симптомы. Острый катаральный насморк всегда возникает внезапно, процесс двухсторонний. Симптомы острого ринита делятся на общие и местные.
Последние складываются из известных классических признаков воспаления: rubor, tumor, calor, dolor и нарушения функции – functio laesa. Однако степень их проявления различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и отек (tumor) носовых раковин проявляются со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу.
Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения.
Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.
Функциональные расстройства (functio laesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и секреции. Затруднение дыхания, вызванное закупоркой просвета носа, приводит к исключению защитных рефлексов, исходящих из рецепторного поля полости носа. Больной вынужден дышать ртом, что способствует развитию воспаления слизистой оболочки нижележащих дыхательных путей.
Нарушение обоняния возникает в результате отека слизистой оболочки, затрудняющего поступление воздуха в обонятельную зону (anosmia respiratoria), а также в результате воспаления окончаний обонятельного анализатора (anosmia essencialis).
Обязательным спутником острого ринита являются нарушения секреции.
В первый период насморка слизистая оболочка носа более сухая, чем в норме (гипосекреция). Затем она сменяется гиперсекрецией, вначале в виде транссудата, а потом более густого слизисто-гнойного отделяемого.
Общие симптомы характеризуются повышением температуры тела до субфебрильных значений, легким ознобом, недомоганием, утратой аппетита, бессонницей, головной болью и др.
В клинике острого ринита выделяют три стадии. Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи. Продолжительность первой стадии – от нескольких часов до 1–2 суток.
Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата).
Присутствие в выделениях хлорида натрия и аммиака объясняет возникновение раздражения кожи преддверия носа. В этом периоде ощущения жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отделяемое может быть прозрачным или желтого цвета из-за высокого содержания белка. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание.
Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3–5-й день насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Выделения могут приобретать зеленое окрашивание, что обусловлено ферментом, образующимся при гибели лейкоцитов. Иногда из-за своей густоты они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.
Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится больной. Острый ринит может продолжаться от одной до 2–3 недель и более. Возможно и абортивное течение продолжительностью 2–3 дня.
Если не наступает осложнений со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую формы.
Осложнения. Отмечено, что острые риниты часто распространяются на глотку, гортань и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи). Такое развитие заболевания носит название нисходящего катара. Распространение заболевания с нижних дыхательных путей на полость носа представляет собой восходящий катар (Симановский Н.П., 1917).
Среди осложнений острого ринита следует отметить воспаление околоносовых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа, аносмию. С целью предупреждения осложнений, прежде всего со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно.
Лечение острого катарального ринита эффективно лишь в стадии начальных проявлений; начатое в последующих стадиях лечение лишь умеряет клинические проявления и предотвращает осложнения, однако весь клинический цикл сохраняется неизменным. Лечение должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызвавших развитие заболевания.
При появлении первых признаков недомогания рекомендуются общее согревание (горячие ванны), обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р, углеводная диета, постельный режим. Одновременно показан прием внутрь антигистаминных средств (тавегил, супрастин, эриус, телфаст, кларитин по 1 таблетке 1 раз в сутки), ацетилсалициловой кислоты 0,5–1,0 4 раза в сутки для стимуляции системы гипофиза – коры надпочечников. При подозрении на грипп, сопровождающийся геморрагиями, прием ацетилсалициловой кислоты, тем более неоднократно, противопоказан. В таких случаях целесообразно назначение следующих противовирусных препаратов: ремантадин по 50 мг 3 раза в сутки 5 дней; арбидол по 0,2 мг 4 раза в сутки 3–5 дней, затем 1 раз в неделю в течение 1 месяца; рибомунил 0,75 мг натощак утром в течение 4 дней. Интраназально можно закапывать лейкоцитарный человеческий интерферон 1000 ед/мл, до 4–6 раз в день, в общей дозе 2,0 мл в первые 2 дня болезни; или реаферон в первые часы в каждый носовой ход по 3–4 капли каждые 20 минут в течение первых 3 часов, затем 4–5 раз в сутки на протяжении 3–4 дней. Более длительно на слизистой носа задерживается гриппферон, по 2 капли 4 раза в день в течение 5 дней. Местно в полость носа можно закладывать следующие мази: флореналь, локферон, оксолин. Русская баня или финская сауна в принципе полезны, но последующее за этим практически неизбежное охлаждение может привести к обратному эффекту. Широко применяются и различные воздействия на рефлексогенные зоны (сухая горчица в чулки, горячие ножные ванны, эритемная доза ультрафиолетового облучения на область носа и лица, стоп, икроножные мышцы, поясницу). Однако все эти меры дают ожидаемый результат только в самом начале заболевания.
Кожу преддверия носа и верхней губы для предотвращения мацерации и вторичного инфицирования можно смазывать цинковой пастой, детским кремом, линиментом синтомицина.
В первую (сухую) стадию можно рекомендовать травяные (ромашка) и масляные ингаляции (ментоловое и пихтовое масло), закапывание в нос 1% или 0,5% масляного р-ра ментола, назальный спрей аквамарис, масляные капли пиносол.
Во вторую стадию (серозных выделений) оправданно применение сосудосуживающих препаратов в нос. Однако назначение этих средств более 8–10 дней поражает вазомоторную функцию слизистой оболочки. Возникает опасность развития вазомоторного ринита, нарушается восстановление функции мерцательного эпителия. В дальнейшем возможно появление аллергической реакции на любой препарат, вводимый в нос, а также развитие гипертрофического и атрофического ринита. Сосудосуживающие средства (деконгестанты) могут назначаться как местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К группе препаратов, выпускаемых в форме капель, относятся нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин, эфедрина гидрохлорид, санорин, тизин, галазолин; в форме спреев и аэрозолей – фервекс-спрей, африн, длянос, назол, ксимелин, виброцил.
По механизму действия все деконгестанты являются бета-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на бета-1- или бета-2-рецепторы либо стимулировать и те и другие. В этом плане выгодно отличается от других препарат фенилэфрин (виброцил), который является селективным бета-1-адреномиметиком и вызывает гораздо меньше побочных явлений, в том числе так называемого медикаментозного ринита.
Большое значение имеет форма выпуска препарата – носовые капли, – в которой выпускается подавляющее большинство деконгестантов. Их практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только недостигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата. В этом плане намного более выгодным является назначение дозированных аэрозолей и спреев, а также назначение гомеопатического спрея эуфорбиум композитум назентропфен С.
Деконгестанты для перорального приема (клариназе, ринопронт, циррус, контак 400, фервекс) не вызывают развития медикаментозного ринита, но во время курса лечения ими могут появиться бессонница, тахикардия, повышение артериального давления. Являясь психостимуляторами, эти препараты считаются допингом у спортсменов и должны с большой осторожностью использоваться у детей и подростков.
В третьей стадии (слизисто-гнойных выделений) для лучшей эвакуации вязкого экссудата, предотвращения образования корочек, восстановления функции мерцательного эпителия показано закапывание в нос масляных препаратов (пиносол, масло: 0,5–1% ментоловое, персиковое, оливковое, вазелиновое, абрикосовое, шиповника по 5 капель 3 раза в день), препаратов, разжижающих слизь (салин).
При неосложненном остром катаральном рините системная антибактериальная терапия не показана.
Профилактика. Общественная: ограничение контактов в сезон повышенной заболеваемости, регулярная влажная уборка помещений, поддержание необходимой температуры и вентиляции, своевременная изоляция заболевших.
Индивидуальная: санация полости носа, рта и глотки при наличии хронических очагов инфекции, закаливание организма, применение иммуномодуляторов (бронхомунал, ИРС 19, рибомунил, ликопид, имудон).
Экспертиза временной нетрудоспособности. Больные с острым ринитом могут быть признаны временно нетрудоспособными в зависимости от общего состояния больного (наличие высокой температуры, общих расстройств, осложнений), а также от профессии больного (по санитарно-эпидемиологическим и производственным показаниям).