4. Промывание пазухи растворами антисептиков.
5. Пластика одним из способов передней стенки лобной пазухи.
6. Обязательный эндоскопический осмотр полости носа с целью выявления патологических изменений, могущих нарушить проходимость лобно-носового канала.
7. При выраженном повреждении стенок лобной пазухи и лобно-носового канала
одним из вариантов является облитерация лобной пазухи ауто- или алломатериалом.
Ранняя, активная оториноларингологическая помощь пострадавшим с острой травмой лобной пазухи способствует предотвращению развития серьезных внутричерепных осложнений.
Переломы стенок верхнечелюстной пазухи, не сопровождающиеся нарушением зрения, при наличии смещения костных отломком менее 3мм лечатся консервативно. При сочетанных переломах верхнечелюстной пазухи и скуловой кости операция на верхнечелюстной пазухе сочетается с репозицией смещенного фрагмента скуловой кости (И.Б.Солдатов, В.Р.Гофман,2000).
Мы всегда для определения степени повреждения стенок верхнечелюстной пазухи проводим КТ ОНП, что позволяет выявить степень смещения костных отломков, а также наличие гемосинуса. Кроме этого всем проводится эндоскопическое исследование носа и пазухи. Эти методы диагностики позволяют определить дальнейшую тактику лечения.
Переломы задних околоносовых пазух, как правило, проходят с переломом основания черепа, встречаются реже, могут сопровождаться повреждением зрительного нерва и разрывом внутренней сонной артерии со смертельным исходом. Эти переломы во всех случаях требуют привлечения к оказанию помощи нейрохирургов и офтальмологов.
Всем пострадавшим необходимо проводить полноценную противовоспалительную, противоотечную, гемостатическую терапию. В качестве антибактериальной терапии при травмах носа и ОНП мы обычно применяем цефалоспорины 3-го поколения- цефтриаксон, к которому наиболее чувствительна микрофлора травмированных околоносовых полостей.
Последнее время появились работы в области травматологии, нейрохирургии и других специальностей, указывающих на положительный эффект применения препарата L-лизина эсцината с целью обезболивания и купирования посттравматических отеков.
Инъекционный препарат — L-лизина эсцинат (аналог немецкого препарата «Репарил») для лечения посттравматических и послеоперационных отеков. Он синтезирован в Государственном научном центре лекарственных средств, выпускается акционерным обществом «Галичфарм» корпорации «Артериум». Препарат представляет собой водорастворимую соль сапонина каштана конского (эсцин) и аминокислоты L-лизина. В 2011г. L-лизин эсцинат зарегистрирован в качестве лекарственного средства в России. При парентеральном введении препарат быстро распадается в крови на ионы лизина и эсцината.
Основным действующим веществом, определяющим фармакологические свойства препарата, является эсцин, он обладает многокомпонентным воздействием: влияет на сосудистую проницаемость, стабилизирует гематоэнцефалический барьер, обладает противовоспалительными, капилляроукрепляющими свойствами, а также угнетает начальную экссудативную стадию воспаления, повышает резистентность сосудов, обладает выраженными мембранотропными свойствами. Кроме основного фармакологического действия составляющие компоненты препарата также снижают воспалительный ответ организма и оказывают выраженный анальгезирующий эффект, особенно при болях травматического генеза.
В течение последних лет мы используем препарат L-лизин эсцинат при лечении пострадавших с травмами (в том числе послеоперационными) ЛОРорганов (Гюсан А.О., Ламкова А.Х., 2013;2015), и имеем возможность провести сравнительный анализ эффективности применения данного препарата при указанной патологии.
Наши наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что у больных после различных видов травм под влиянием L-лизина эсцината отмечалось более быстрое улучшение общего состояния, значительно быстрее купировалась очаговая симптоматика, уменьшался отек кожи и подкожной клетчатки в области операции, было выраженное снижение интенсивности болевого синдрома, что соответствовало и купированию послеоперационного отека.
Использование препарата L-лизина эсцината при проведении лечения больных с травмами ЛОРорганов, в том числе послеоперационных, показали его высокую эффективность и подтвердили противоотечный, противоболевой и противовоспалительный эффект применения препарата.
Травмы глотки.
Глотка является пищепроводным и воздухопроводным органом, обеспечивающим две важных функции-питательную и дыхательную, без которых невозможны основные жизненно важные функции организма, поэтому повреждения этого органа в подавляющем большинстве случаев приводят к серьезным, порой фатальным последствиям (В.И.Бабияк, Я.А.Накатис,2005).
Травмы глотки различают наружные и внутренние, проникающие и непроникающие, изолированные и комбинированные. Наружные травмы чаще встречаются в условиях боевых действий и всегда являются комбинированными, так как ранящий предмет, прежде чем достигнет глотки, травмирует другие ткани лица или шеи.
Внутренние травмы глотки, чаще изолированные, возникают при повреждении органа через естественные пути. Такие травмы протекают легче и часто ограничиваются пределами слизистой оболочки.
Однако и при внутренних травмах глотки могут встречаться серьезные повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. Это относится помимо огнестрельных, к колотым травмам, при которых могут повреждаться сонные артерии, шейные позвонки, яремные вены, спинной и продолговатый мозг.
По клиническим проявлениям выделяют следующие синдромы: болевой, дисфагический, обструктивный, геморрагический, гнойно-воспалительный, синдром инородного тела. Клиническая картина зависит от вида ранения и локализации повреждения.
Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, осмотре места травмы, фарингоскопического, эндоскопического, рентгенологического, реже рентгеноконтрастного исследования.
Лечение. Принцип оказания экстренной лечебной помощи при травмах глотки заключается:
1. В проведении противошоковых мероприятий и введении противостолбнячной сыворотки;
2. Первичной хирургической обработки раны, с остановкой кровотечения и ревизией раны;
3. При нарушении дыхания для предотвращения попадания крови и пищи в дыхательные пути и профилактики аспирационной пневмонии решают вопрос о наложении трахеостомы.
Если нарушена глотательная функция, то приходится с первых дней вводить назогастральный зонд для осуществления кормления пострадавшего на 1-2 недели. В обязательном порядке назначается антибактериальная, детоксикационная, противоотечная, протиболевая терапия.
Особую группу внутренних повреждений глотки определяют инородные тела. Их классифицируют по характеру возникновения (экзогенные, эндогенные), по локализации (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка). В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать в различных местах глотки. Особые трудности возникают при инородных телах гортаноглотки, при этом возможна обтурация дыхательных путей с последующей асфиксией и летальным исходом.
При подозрении на инородное тело глотки следует выполнить эндоскопию и проводить её до тех пор, пока не будет найдено инородное тело и удалено или не появится уверенность, что его нет.