12. Задачи, которые планируется решить в рамках проекта

 

Дата получения заявки* Регистрационный номер*
   

*Заполняется работником АО ЧМЗ

 

Заявка на участие в открытом публичном конкурсе среди некоммерческих организаций по разработке и реализации социально значимых проектов

I Информационная форма

1. Направление, по которой подается заявка (отметить знаком «Х»)

Духовно-нравственное

Историко-краеведческое

Гражданско-патриотическое

 

Военно-патриотическое

 

Спортивно-патриотическое

 

2. Название проекта

 

 

3. Территория реализации проекта

 

 

4. Наименование организации

 

 

5. Бюджет проекта

Запрашиваемая сумма (руб.)  
Имеющаяся сумма (руб.)  
Общий бюджет проекта (руб.)  

 

6. Сведения о руководителе проекта

ФИО  
Должность  
Контактный телефон  
Электронная почта  

 

7. ФИО и должность руководителя организации-заявителя

 

8. Описание организации (не более 0,5 страницы)

Краткое описание истории, целей, задач и основной деятельности организации-заявителя, ее основные достижения за последние два года и перспективы деятельности

 

9. Реквизиты организации

Наименование банка  
БИК  
Номер корреспондентского счета  
Номер рублевого расчетного счета  
ИНН  
КПП  
ОГРН  
ОКПО  
Юридический адрес  
Фактический адрес  
Контактный телефон  
Электронная почта  

 

10. ФИО, должность, телефон, ответственного за подготовку отчетности по проекту

 

 

11. Цель проекта (не более 0,5 страницы)

12. Задачи, которые планируется решить в рамках проекта

 

12. Описание проекта

 

13. Актуальность проекта (не более 0,25 страницы)

Постановка проблемы, описание того, что именно побудило организацию обратиться к выбранной теме, почему этот проект необходим, как будет решаться проблема (могут быть приложены официальные данные статистики, собственного исследования и т.п.). Является ли мероприятие регулярным (ежегодным или чаще).

 

 

14. Ожидаемые результаты (не более 0,25 страницы)

 

 

15. Перспективы развития проекта (не более 0,25 страницы)

 

 

16. Целевые группы населения, на поддержку и развитие которых направлен проект

 

 

17. Является ли проект (тема, мероприятие) новым, инновационным для города

 

 

18. Письма поддержки

Перечислите наименование организаций, письма которых приложены к заявке

 

 

19. Укажите мероприятия, запланированные после окончания проекта для поддержки/усиления результата проекта с помощью привлечения средств

 

 

20. Партнеры, при участии которых будет реализован проект, формы партнерства

 

 

21. В случае привлечения к реализации проекта одного или двух контрагентов опишите, почему были выбраны эти контрагенты

 

22. Название организаций - грантодателей и название проектов, на реализацию которых организация получала целевые средства за последние 5 лет

II. Описание количественных и качественных показателей,

 

 

II. Описание количественных и качественных показателей,

получение которых планируется в ходе реализации проекта

№ п/п Наименование показателей Заявленный числовой показатель
1 Количество участников, вовлеченных в ходе реализации проекта (чел.)  
2 Количество контрагентов, привлеченных к реализации проекта за счет запрашиваемых средств  
3 Количество привлеченных СМИ на этапе подготовки и реализации проекта  
4 Число партнеров по реализации проекта  

III. Бюджет проекта

№ п/п Наименование статьи Запрашиваемые средства, руб. Имеющиеся средства, руб. Всего
1        
2        
       

Всего расходов по проекту

     

Комментарии к бюджету

(не более 2 страниц)

Приводится обоснование необходимости расходов, перечисленных в бюджете. Может быть приложено подтверждение стоимостной оценки расходов (оборудование и сопутствующие расходы – информация об оборудовании, которое необходимо для выполнения проекта).

Перечисляются наименования каждой единицы, общее количество и предполагаемая стоимость.

 

I V . План реализации проекта

№ п/п Описание мероприятия Дата/период проведения Ответственный исполнитель

1. Подготовительный этап

1.1      
1.2      
     

2. Основной этап

2.1      
2.2      
     

3. Заключительный этап

3.1      
3.2      
     

 

Достоверность сведений, указанных в заявке, подтверждаем.  

 

 

Подпись руководителя организации

Подпись руководителя проекта

Дата оформления заявки

Печать