12. Задачи, которые планируется решить в рамках проекта
| Дата получения заявки* | Регистрационный номер* |
| *Заполняется работником АО ЧМЗ | |
Заявка на участие в открытом публичном конкурсе среди некоммерческих организаций по разработке и реализации социально значимых проектов
I Информационная форма
1. Направление, по которой подается заявка (отметить знаком «Х»)
Духовно-нравственное
Историко-краеведческое
Гражданско-патриотическое
|
Военно-патриотическое
Спортивно-патриотическое
2. Название проекта
3. Территория реализации проекта
4. Наименование организации
5. Бюджет проекта
| Запрашиваемая сумма (руб.) | |
| Имеющаяся сумма (руб.) | |
| Общий бюджет проекта (руб.) |
6. Сведения о руководителе проекта
| ФИО | |
| Должность | |
| Контактный телефон | |
| Электронная почта |
7. ФИО и должность руководителя организации-заявителя

8. Описание организации (не более 0,5 страницы)
Краткое описание истории, целей, задач и основной деятельности организации-заявителя, ее основные достижения за последние два года и перспективы деятельности

9. Реквизиты организации
| Наименование банка | |
| БИК | |
| Номер корреспондентского счета | |
| Номер рублевого расчетного счета | |
| ИНН | |
| КПП | |
| ОГРН | |
| ОКПО | |
| Юридический адрес | |
| Фактический адрес | |
| Контактный телефон | |
| Электронная почта |
10. ФИО, должность, телефон, ответственного за подготовку отчетности по проекту
11. Цель проекта (не более 0,5 страницы)
12. Задачи, которые планируется решить в рамках проекта
12. Описание проекта
13. Актуальность проекта (не более 0,25 страницы)
Постановка проблемы, описание того, что именно побудило организацию обратиться к выбранной теме, почему этот проект необходим, как будет решаться проблема (могут быть приложены официальные данные статистики, собственного исследования и т.п.). Является ли мероприятие регулярным (ежегодным или чаще).
|
14. Ожидаемые результаты (не более 0,25 страницы)
|
15. Перспективы развития проекта (не более 0,25 страницы)
|
16. Целевые группы населения, на поддержку и развитие которых направлен проект
17. Является ли проект (тема, мероприятие) новым, инновационным для города
18. Письма поддержки
Перечислите наименование организаций, письма которых приложены к заявке
|
19. Укажите мероприятия, запланированные после окончания проекта для поддержки/усиления результата проекта с помощью привлечения средств
20. Партнеры, при участии которых будет реализован проект, формы партнерства
21. В случае привлечения к реализации проекта одного или двух контрагентов опишите, почему были выбраны эти контрагенты
22. Название организаций - грантодателей и название проектов, на реализацию которых организация получала целевые средства за последние 5 лет
II. Описание количественных и качественных показателей,
II. Описание количественных и качественных показателей,
получение которых планируется в ходе реализации проекта
| № п/п | Наименование показателей | Заявленный числовой показатель |
| 1 | Количество участников, вовлеченных в ходе реализации проекта (чел.) | |
| 2 | Количество контрагентов, привлеченных к реализации проекта за счет запрашиваемых средств | |
| 3 | Количество привлеченных СМИ на этапе подготовки и реализации проекта | |
| 4 | Число партнеров по реализации проекта |
III. Бюджет проекта
| № п/п | Наименование статьи | Запрашиваемые средства, руб. | Имеющиеся средства, руб. | Всего |
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| … | ||||
| Всего расходов по проекту | ||||
Комментарии к бюджету
(не более 2 страниц)
Приводится обоснование необходимости расходов, перечисленных в бюджете. Может быть приложено подтверждение стоимостной оценки расходов (оборудование и сопутствующие расходы – информация об оборудовании, которое необходимо для выполнения проекта).
Перечисляются наименования каждой единицы, общее количество и предполагаемая стоимость.
I V . План реализации проекта
| № п/п | Описание мероприятия | Дата/период проведения | Ответственный исполнитель |
| 1. Подготовительный этап | |||
| 1.1 | |||
| 1.2 | |||
| … | |||
| 2. Основной этап | |||
| 2.1 | |||
| 2.2 | |||
| … | |||
| 3. Заключительный этап | |||
| 3.1 | |||
| 3.2 | |||
| … | |||
|
Подпись руководителя организации
Подпись руководителя проекта
Дата оформления заявки
Печать
