Примерная программа стажировки
| Дата получения заявки: | |
| Номер заявки: |
Приложение 1 к Положению
ФОРМА ЗАЯВКИ
Все приложения заявки заполняются в электронном виде.
АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ
| 1. ФИО участника (полностью): |
| ||
| 2. Название конкурса: | 2-23 | «Конкурс индивидуальных и парных стажировок лидеров инициативных групп Тотемского муниципального округа» | |
| 3. Бюджет стажировки (в рублях): | Запрашиваемая сумма: | ||
| Общая сумма: | |||
| 4. Стажировку участник планирует пройти (выбрать необходимое):
| Индивидуально | ||
| В паре | |||
| 5. Место (места) прохождения стажировки: | |||
| 6. Даты прохождения стажировки (с учетом времени на проезд): |
| ||
| 7. Контактные данные участника:
| Телефон: | ||
| Эл.почта: | |||
| Иное (по желанию) | |||
МОТИВАЦИОННОЕ ПИСЬМО
(Заполняется в свободной форме, но можно опираться на предложенный план). Опишите кратко планируемую стажировку. Какие населенные пункты планируете посетить, с кем планируете встретиться, какой опыт изучить, какие навыки получить? Пожалуйста, опишите, почему для Вас важно поехать на данную стажировку? Какой опыт по теме стажировки Вы уже имеете? Какую инициативную группу Вы представляете? С кем уже и какую именно вели общественно полезную деятельность на территории Тотемского округа? Какие цели прохождения стажировки Вы ставите? Каким образом участие в данной стажировке позволит Вам реализовать в дальнейшем общественно полезный проект в Тотемском округе, и какой именно? Каким образом участие в стажировке послужит мотивацией для Вашей дальнейшей деятельности? А каким образом Ваша поездка позволит усилить одно из общественно значимых направлений в Тотемском округе? Как Ваша стажировка станет полезной для жителей округа, сообществ? Каковы планируемые эффекты от прохождения стажировки?
ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА СТАЖИРОВКИ
Подготовьте ориентировочную программу стажировки по дням с указанием площадок для посещения, изучения опыта, встреч, а также укажите время, требуемое для дороги из Тотьмы к месту (местам) прохождения стажировки и обратно.
КОНЦЕПЦИЯ ВНЕДРЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО ОПЫТА В ТОТЕМСКОМ ОКРУГЕ
Предполагается заполнение таблицы.
| Цель прохождения стажировки: | |
| Основные преимущества прохождения стажировки: | |
| Какие проблемы / вопросы, актуальные для Тотемского округа, позволит решить участие в стажировке: | |
| План внедрения изученного в ходе стажировки опыта (расписать план по пунктам детально, с датами, до 31.07.2024 г.) |
БЮДЖЕТ
· Подробный постатейный бюджет, отражающий все предполагаемые затраты по проекту.
· Величина запрашиваемого финансирования не должна превышать суммы, определенной условиями конкурса – 45 000 руб.При этом возможно софинансирование
| № | Вид расхода | Кол-во | Цена за единицу | Общая сумма | Собственный вклад/софинансирование, в случае софинансирования указать — чье? | Запрашиваемое финансирование |
| 1. | Оплата проезда | |||||
| 2. | Оплата проживания | |||||
| 3. | Оплата питания | |||||
| 4. | Оплата билетов в объекты посещения | |||||
| 5. | Оплата оргвзносов | |||||
| 6. | Оплата расходных материалов для прохождения стажировки | |||||
| 7. | Иное (при наличии) | |||||
| ИТОГО: |
9. ПРИЛОЖЕНИЯ К ПРОЕКТНОЙ ЗАЯВКЕ
К заявке необходимо приложить следующие документы:
Ø Заявление о согласии на обработку персональных данных (см. Приложение 1 к Форме заявки);
Ø Письмо-приглашение от принимающей стороны (не обязательно).
Ø Данные о постоянной или временной регистрации на территории Тотемского округа Вологодской области (копия).
! Все указанные документы предоставляются в электронном виде. Расходы, связанные с подготовкой и представлением заявок, несут участники Конкурса (заявители). Документы, представленные на Конкурс, не рецензируются и не возвращаются.
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации и готовность нести ответственность за прохождение стажировки.
| Подпись участника | ( ) | |
| Дата: | ФИО | |
Согласие на использование и обработку,
в том числе автоматизированную, персональных данных.
| Я, | |
| (Фамилия, Имя, Отчество полностью) |
подписанием настоящего согласия даю разрешение на использование и обработку, в том числе автоматизированную, персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество, номера телефонов, адрес электронной почты, данные о постоянной или временной регистрации, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства.
Обработка персональных данных осуществляется Фондом развития общественных инициатив Тотемского района Вологодской области «Соль Земли» с применением следующих основных способов, но не ограничиваясь ими: хранение, запись на электронные носители и их хранение, передача в администрацию Тотемского муниципального округа Вологодской области.
Указанные персональные данные предоставляются в рамках участия в конкурсе индивидуальных и парных стажировок лидеров инициативных групп Тотемского муниципального округа».
Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отзыв настоящего согласия может быть произведен в письменной форме путем направления мною соответствующего письменного уведомления в Фонд развития общественных инициатив Тотемского района Вологодской области «Соль Земли» не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва согласия.
О последствиях моего отказа дать письменное согласие на обработку представленных персональных данных или отзыва согласия я предупрежден.
«___» ______________ 20____ года
______________________ (___________________)
подпись расшифровка подписи