Вопросы для самоконтроля

Дата: 2025-05-25; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1. В чем заключаются недостатки традиционного разового измерения АД?

2. Перечислите фазы Короткова при аускультативном измерении АД.

3. Каковы преимущества СМАД перед традиционным разовым измерением АД?

4. Какие мониторы используются при проведении СМАД, в чем их преимущества и недостатки?

5. Каковы правила установки монитора на пациенте?

6. Проведите инструктаж пациента.

7. Перечислите показания и противопоказания к проведению СМАД.

8. Какие осложнения возможны при проведении СМАД?

9. Перечислите основные группы показателей, определяемых при СМАД.

10. Каковы рекомендуемые нормальные средние значения показателей СМАД для дня и ночи?

11. По каким показателям оценивают гипертоническую нагрузку при СМАД? Дайте их определение и нормативные значения.

12. Что такое суточный индекс и как он рассчитывается?

13. Какие профили АД выделяют в зависимости от показателей суточного индекса?

14. Какую роль играет величина утреннего подъема АД?

15. Каковы нормальные значения скорости утреннего подъема АД?

16. Каким требованиям должен отвечать антигипертензивный с точки зрения суточного ритма АД?

17. Принципы формирования заключения при СМАД.

Клинические примеры

Пример 1

Ф.И.О.

Домашний адрес: Телефон:

Возраст: 58 л. Пол: м. Рост (см): 176 Вес (кг): 76.

№ истории болезни: Отделение: Палата:

Показания для постановки монитора:

Диагноз: Феохромоцитома правого надпочечника (оперативно удалена 6 мес. назад, вес 2,7 кг!). Симптоматическая АГ.

Мониторирование начато: 15.03.2007, 15:00

Общее время мониторирования: 24:00

Измерений всего: 80; успешных: 80; анализ проведен по: 72.

Коррекция по результатам тестовых измерений не производилась.

Дневные часы (08:00 – 23:00), число измерений: 55

Ночные часы (23:01 – 07:59), число измерений: 17

Среднее пульсовое АД: 98 мм рт. ст., повышенное (>53);

Суточный индекс САД: 8%, нондиппер (<10%);

Суточный индекс ДАД: 12%, диппер (>10% и <20%).

Утренняя динамика АД

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Мониторирование проведено в госпитальных условиях с отсутствием обследований и процедур с выраженным прессогенным эффектом, с низкой двигательной активностью. Антигипертензивная терапия отсутствует. Переносимость исследования в дневные и ночные часы удовлетворительная.

2. Для проведения исследования применен аппарат «Shiller BR-102» с основным аускультативным методом, интервал между измерениями 15 мин днем и 30 мин ночью.

Манжета: средняя взрослая, на левой руке.

Контрольные измерения: хорошее совпадение с данными клинического АД, не требующее коррекции программными средствами, пальпаторно не выявлена сушественная нерегулярность периферического пульса.

3. Степень ночного снижения определялась традиционным методом, редактирование данных оператором не проводилось.

По данным статобработки и расчета основных групп показателей в дневные часы: средние значения САД и ДАД повышены. Показатели нагрузки давлением по индексу времени САД и ДАД повышены. Значения вариабельности АД повышены.

В ночные часы средние значения САД и ДАД повышены. Показатели нагрузки давлением по индексу времени САД и ДАД повышены. Значения вариабельности АД для САД – повышены, для ДАД – в пределах нормы.

Суточный ритм АД: для САД – пограничное нарушение суточного ритма по типу «недостаточная степень ночного снижения», для ДАД – в пределах нормы.

Среднее суточное значение пульсового АД повышено.

4. Обращает на себя внимание подъемы САД до 260 мм рт. ст. во время незначительной физической нагрузки (9:45).

5. По данным СМАД регистрируется стабильная систоло-диастолическая артериальная гипертензия в течение всех суток.

Пример 2

Ф.И.О.

Домашний адрес: Телефон:

Возраст: 52 л. Пол: м. Рост (см): 168 Вес (кг): 74.

№ истории болезни: Отделение: Палата:

Показания для постановки монитора:

Диагноз: ИБС: СН ФКII. Артериальная гипертензия 1 ст.

Мониторирование начато: 02.12.2007 12:42

Общее время мониторирования: 23:58

Измерений всего: 58; успешных: 46; анализ проведен по: 45.

Коррекция по результатам тестовых измерений не производилась.

Дневные часы (09:00 – 00:00), число измерений: 30

Ночные часы (00:01 – 08:59), число измерений: 15

Среднее пульсовое АД: 40 мм рт. ст., норма (<53);

Суточный индекс САД: -4%, найтпикер (<0%);

Суточный индекс ДАД: -2%, найтпикер (<0%).

Утренняя динамика АД

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

1. Мониторирование проведено в госпитальных условиях с отсутствием обследований и процедур с выраженным прессогенным эффектом; с умеренной двигательной активностью, на фоне комбинированной терапии (эгилок, норваск, ренитек).

Хорошая переносимость исследования в дневные и ночные часы.

2. Для проведения исследования применен аппарат АВРМ-02 с основным ос-циллометрическим методом, интервал между измерениями 20 мин днем и 40 мин ночью. Манжета: средняя взрослая, на правой руке.

Контрольные измерения: хорошее совпадение с данными клинического АД, не требующее коррекции программными средствами, пальпаторно выявлена существенная нерегулярность периферического пульса.

3. Степень ночного снижения АД определялась традиционным методом, редактирование данных оператором не проводилось.

По данным статобработки и расчета основных групп показателей в дневные часы средние значения САД/ДАД 95/55 мм рт. ст. Значения вариабельности САД и ДАД в пределах нормы.

В ночные часы все показатели ночного профиля АД в пределах нормы. Наблюдается выраженное нарушение суточного ритма САД и ДАД по типу «найтпикер» (средние ночные значения выше дневных) — нельзя исключить эффект терапии.

Среднее суточное значение пульсового АД в пределах нормы.

4. Обращает на себя внимание: длительный эпизод снижения АД до 73/30 мм рт. ст. с 20:30 до 22:30 часов (отдых без сна); эпизод снижения АД до 83 и 32 мм рт. ст. в 8:00 (во время сна).

5. На фоне комбинированной терапии выявляются признаки гипотензии в дневные часы и бессимптомные эпизоды существенного снижения АД в вечерние и ранние утренние часы.

Тестовые задания

1. Основными показаниями для проведения СМАД являются:

1) артериальная гипертензия;

2) артериальная гипотензия;

3) синкопальные состояния;

4) все перечисленное верно.

2. Комбинированное мониторирование ЭКГ и АД не позволяет:

1) измерять АД при ишемии миокарда;

2) измерить АД при тахикардии;

3) измерить АД при фибрилляции предсердий;

4) правильного ответа нет.

3. Оптимальная степень ночного снижения АД составляет:

1) 5-12%;

2) 10-20%;

3) 17-24% .

4. Показаниями к проведению СМАД не являются:

1) артериальная гипертензия;

2) артериальная гипотензия;

3) синкопальные состояния;

4) большой разброс в значениях АД при повторных визитах к врачу;

5) правильных ответов нет.

5. Методом выбора у больного с синкопальными состояниями является:

1) СМАД;

2) ХМ-ЭКГ;

3) ВЭМ;

4) ЭХО-КГ;

5) комбинированное мониторирование ЭКГ и АД.

6. Суточный (циркадный) индекс показывает:

1) на сколько среднее АД ночью меньше, чем среднее АД днем;

2) величину утреннего подъема АД;

3) на сколько среднее САД больше среднего ДАД.

7. Противопоказаниями для проведения СМАД являются:

1) синдром Паркенсона;

2) артериальная гипотензия;

3) синкопальные состояния;

4) большой разброс в значениях АД при повторных визитах к врачу;

5) давящие, сжимающие боли за грудиной.

8. Гипертензией не является значение средних цифр дневного АД при проведении СМАД менее:

1) 130/80 мм рт ст;

2) 140/90 мм рт ст;

3) 150/90 мм рт ст;

4) 140/80 мм рт ст.

9. У здорового человека тип суточного профиля АД:

1) non-dipper;

2) over-dipper;

3) dipper;

4) night-peaker.

10. Интервал между измерениями АД при проведении СМАД во время сна составляет:

1) 15 минут;

2) 45 минут;

3) 30 минут-1 час.

11. В норме среднее ночное АД при проведении СМАД не должно превышать:

1) 130/80 мм рт ст;

2) 140/90 мм рт ст;

3) 120/70 мм рт ст;

4) 120/80 мм рт ст.

12. Чрезмерное снижение ночного АД характерно для суточного профиля типа:

1) non-dipper;

2) over-dipper;

3) dipper;

4) night-peaker.

13. Интервал между измерениями АД при проведении СМАД во время бодрствования составляет:

1) 15-30 минут;

2) 45 минут;

3) 1 час.

14. Допустимые значения индекса времени САД в дневное время составляют:

1) менее 20%;

2) менее 30 %;

3) менее 10 %;

4) более 30%.

15. Недостаточное снижение ночногоАД характерно для суточного профиля типа:

1) non-dipper;

2) over-dipper;

3) dipper;

4) night-peaker.

16. В момент измерения АД при СМАД обследуемый не должен:

1) выполнять физическую нагрузку;

2) напрягать мышцы руки;

3) разговаривать;

4) все ответы правильные;

5) правильные ответы 1 и 2 .

17. Допустимые значения индекса времени в ночное время составляют:

1) <10%;

2) <15%;

3) <20%.

18. Повышение АД ночью характерно для суточного профиля типа:

1) non-dipper;

2) over-dipper;

3) dipper;

4) night-peaker.

19. Величина утреннего подъема САД во время проведения СМАД не должна превышать:

1) 28 мм рт ст;

2) 42 мм рт ст;

3) 56 мм рт ст.

20. СИ для суточного профиля АД типа non-dipper составляет:

1) 10-22%;

2) <10%;

3) >22%;

4) <0.

Ответы к тесту

1. 4. 2. 3. 3. 2. 4. 5. 5. 5. 6. 1. 7. 1. 8. 2. 9. 3. 10. 3. 11. 3. 12. 2. 13. 1. 14. 1. 15. 1. 16. 4. 17. 1. 18. 4. 19. 3. 20. 2.

Список рекомендуемой литературы

1. Горбунов В.М. Использование СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии / В.М. Горбунов. Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2006. 50 с.

2. Доминицкая Т.М., Батенкова С.В., Радова Н.Ф. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике (метод. реком.) / Т.М. Доминицкая, С.В. Батенкова, Н.Ф. Радова. М., 2002. 22 с.

3. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов. М., 2004. 384 с.

4. Пшеницин А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления / А.И. Пшеницин, Н.А. Мазур. М., Медпрактика, 2007. 216 с.

5. Рогоза А.Н., Агальцева М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии / А.Н. Рогоза, М.В. Агальцева, М.В. Сергеева. Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. 64 с.

6. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы) / А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова, О.Н. Епифанова, и др. М., 2007. 44 с.

7. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии / А.Н. Рогоза, Е.В. Ощепкова, Е.В. Цагареишвили, Ш.Б. Гориева. М., 2007.72 с.

Оглавление

Введение…………………………………………………………………………………………………...3

Преимущества СМАД перед традиционным (клиническим) измерением АД ……………………….3

Краткая история развития СМАД………………………………………………………………………..4

Методика и техника проведения СМАД………………………………………………………………...4

Клинические показания к проведению СМАД………………………………………………….………6

Абсолютные противопоказания………………………………………………………………….………6

Относительные противопоказания……………………………………………………………….………6

Осложнения……………………………………………………………………………………….……….7

Анализ суточного профиля артериального давления………………………………………….……….7

Значение СМАД для выбора и оценки эффективности антигипертензивной терапии…….……….12

Формирование заключения…………………………………………………………………….…….….12

Вопросы для самоконтроля......................................................................................................................13

Клинические примеры................................................................................................................................13

Тестовые задания......................................................................................................................................16

Ответы к тестам.....................................................................................................................................18

Список рекомендуемой литературы........................................................................................................18

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Методические указания к практическим занятиям

Отв. за выпуск

Компьютерная верстка и правка

Подписано в печать Формат Гарнитура Times

Бумага . Печать оперативная. Усл. печ. л. Уч.-изд. л.

Тираж 300 экз. Заказ № .

Чувашский государственный университет

Типография университета

428015 Чебоксары, Московский просп., 15