Заявку необходимо подавать в форматах DOCX и PDF (подписанный скан)
| ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ПРОДУКТЕ «РЕГИОНЫ – УСТОЙЧИВОЕ РАЗВИТИЕ» |
Все поля подлежат заполнению
Заявку необходимо подавать в форматах DOCX и PDF (подписанный скан)
| Ответственные сотрудники для консультирования по заполнению Заявки | |
| Биткова Юлия Владимировна | Сидоров Михаил Сергеевич |
| Тел.: 8 (800) 775-10-73, +7 (915) 317-77-89 | Тел.: 8 (800) 775-10-73 |
| E-mail: Bitkova@infra-konkurs.ru | E-mail: Sidorov@infra-konkurs.ru |
| Карточка организации | |
| Полное наименование | |
| Краткое наименование | |
| ИНН/КПП | |
| ОГРН | |
| Юридический адрес | |
| Расчетный счет | |
| Наименование банка | |
| Кор. счет банка | |
| БИК | |
| Руководитель организации (ФИО и должность) | |
| Телефон организации (с кодом города) | |
| Сайт организации | |
| Электронная почта | |
| 1 | Наименование проекта | |||
|
| ||||
| 2 | Краткое описание инвестиционного проекта | |||
| Суть и преимущества проекта | ||||
| Значимость для региона | ||||
| Конкурентная среда | ||||
| Основные мероприятия, предполагаемые при реализации проекта | ||||
| 3 | Место реализации проекта | |||
| Субъект РФ |
| |||
| Муниципальное образование |
| |||
| Населенный пункт |
| |||
| 4 | Форма реализации проекта (отметьте нужный вариант словом «Да») | |||
| Новое строительство/реконструкция | ||||
| Модернизация | ||||
| Расширение действующего производства | ||||
| Покупка бизнеса | ||||
| Другое | ||||
| 5 | Отрасль проекта (отметьте подходящий вариант словом «Да») | |||
| ЖКХ (ВКХ) | ||||
| Энергетика | ||||
| Промышленное производство | ||||
| АПК | ||||
| Перерабатывающая промышленность | ||||
| Лесное хозяйство | ||||
| Строительство жилищных объектов (ФЗ №214) | ||||
| Строительство коммерческой недвижимости | ||||
| Строительство инфраструктурных и социальных объектов | ||||
| Другая отрасль | ||||
| 6 | Степень готовности проекта (отметьте подходящий вариант словом «Да») | |||
| Идея | ||||
| Технико-экономическое обоснование | ||||
| Разработан бизнес-план, рассчитана финансовая модель | ||||
| Оформлена исходно-разрешительная документация для проектирования | ||||
| Проведены инженерные, экологические изыскания | ||||
| Разработана проектно-сметная документация | ||||
| Получено положительное заключение экспертизы по проекту | ||||
| Получено разрешение на строительство | ||||
| Другое | ||||
| 12 | Общая сумма проекта (в рублях) | |||
| Оформление исходно-разрешительной документации |
| |||
| Затраты на ПСД (стадии «П», «РД») |
| |||
| Покупка земельного участка/объектов недвижимости |
| |||
| Затраты на строительные работы |
| |||
| Закупка и монтаж оборудования |
| |||
| Закупка спецтранспорта |
| |||
| Оборотные средства |
| |||
| Другое |
| |||
| ИТОГО | ||||
| 13 | Ранее понесенные затраты Инициатором по проекту (в рублях) | |||
| Оформление исходно-разрешительной документации |
| |||
| Затраты на ПСД (стадии «П», «РД») |
| |||
| Покупка земельного участка/объектов недвижимости |
| |||
| Затраты на строительные работы |
| |||
| Закупка и монтаж оборудования |
| |||
| Закупка спецтранспорта |
| |||
| Прочие расходы |
| |||
| ИТОГО | ||||
| 14 | Сумма запрашиваемого финансирования (в рублях) | |||
| Покупка земельного участка/объектов недвижимости |
| |||
| Затраты на строительные работы |
| |||
| Закупка и монтаж оборудования |
| |||
| Закупка спецтранспорта |
| |||
| Оборотные средства |
| |||
| Прочие расходы |
| |||
| ИТОГО | ||||
| 15 | Срок реализации проекта, лет |
| ||
| Контактные данные лица для работы по заявке | |
| Ф.И.О. | |
| Телефон | |
| Эл. Почта | |
| Место работы | |
| Должность | |
| Часовой пояс | |
| Комментарии | |
| Ф.И.О. | Подпись | ||
| Должность | М.П. |